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克羅恩病(Crohn,Sdisease,Crohn病,CD)是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病。
鑒別診斷如下:
需與各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤鑒別。應(yīng)特別注意,急性發(fā)作時與闌尾炎;慢性發(fā)作時與腸結(jié)核及腸道淋巴瘤;病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別。在我國,與腸結(jié)核的鑒別至關(guān)重要。
1.腸結(jié)核 有肺結(jié)核等結(jié)核病史;病變主要涉及回盲部,有時累及鄰近結(jié)腸但不呈節(jié)段性分布;瘺管及肛門直腸周圍病變少見;結(jié)核菌素試驗陽性等有助于腸結(jié)核診斷。對鑒別有困難者醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,建議先進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查,病變腸段與腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干酪壞死性肉芽腫可確診為腸結(jié)核。
2.惡性淋巴瘤 如小腸結(jié)腸同時受累、節(jié)段性分布、裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、瘺管形成等有利于克羅恩病診斷;如某一腸段內(nèi)廣泛侵襲,各形隆起、潰瘍呈多彩性改變,有惡性淋巴瘤可能。X線檢查及腸鏡并活檢有助于明確診斷。必要時手術(shù)探查可獲確診。
3.潰瘍性結(jié)腸炎鑒別見表14-8.
表14-8潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別
項目 | 潰瘍性結(jié)腸炎 | 結(jié)腸克羅恩病 |
癥狀 | 膿血便多見 | 有腹瀉但膿血便少見 |
病變分布 | 病變連續(xù) | 呈節(jié)段性 |
直腸受累 | 絕大多數(shù)受累 | 少見 |
末段回腸受累 | 罕見 | 多見 |
腸腔狹窄 | 少見,中心性 | 多見,偏心性 |
瘺管形成 | 罕見 | 多見 |
內(nèi)鏡表現(xiàn) | 潰瘍淺,黏膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加 | 縱行潰瘍,伴周圍黏膜正?;蝙Z卵石樣改變 |
組織學(xué)特征 | 固有膜彌漫性炎癥、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少 | 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集,局部炎癥 |
5.其他 如血吸蟲病、慢性感染性腸炎或細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎等。
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