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克羅恩病的與各種疾病的鑒別

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  克羅恩病(Crohn,Sdisease,Crohn病,CD)是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病。

  鑒別診斷如下:

  需與各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤鑒別。應(yīng)特別注意,急性發(fā)作時與闌尾炎;慢性發(fā)作時與腸結(jié)核及腸道淋巴瘤;病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別。在我國,與腸結(jié)核的鑒別至關(guān)重要。

  1.腸結(jié)核 有肺結(jié)核結(jié)核病史;病變主要涉及回盲部,有時累及鄰近結(jié)腸但不呈節(jié)段性分布;瘺管及肛門直腸周圍病變少見;結(jié)核菌素試驗陽性等有助于腸結(jié)核診斷。對鑒別有困難者醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,建議先進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查,病變腸段與腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干酪壞死性肉芽腫可確診為腸結(jié)核。

  2.惡性淋巴瘤 如小腸結(jié)腸同時受累、節(jié)段性分布、裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、瘺管形成等有利于克羅恩病診斷;如某一腸段內(nèi)廣泛侵襲,各形隆起、潰瘍呈多彩性改變,有惡性淋巴瘤可能。X線檢查及腸鏡并活檢有助于明確診斷。必要時手術(shù)探查可獲確診。

  3.潰瘍性結(jié)腸炎鑒別見表14-8.

14-8潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別

  

項目

潰瘍性結(jié)腸炎

結(jié)腸克羅恩病

癥狀

膿血便多見

有腹瀉但膿血便少見

病變分布

病變連續(xù)

呈節(jié)段性

直腸受累

絕大多數(shù)受累

少見

末段回腸受累

罕見

多見

腸腔狹窄

少見,中心性

多見,偏心性

瘺管形成

罕見

多見

內(nèi)鏡表現(xiàn)

潰瘍淺,黏膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加

縱行潰瘍,伴周圍黏膜正?;蝙Z卵石樣改變

組織學(xué)特征

固有膜彌漫性炎癥、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少

裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集,局部炎癥

 4.急性闌尾炎  急性起病,腹瀉少見,常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,壓痛限于麥?zhǔn)宵c,血象白細(xì)胞計數(shù)增高更為顯著,有時需剖腹探查才能明確診斷。

  5.其他  如血吸蟲病、慢性感染性腸炎或細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎等。

 

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