偏頭痛（migraine）是反復發(fā)作的可造成勞動能力喪失的常見的原發(fā)性頭部疾患。

　　【診斷】

　　1.無先兆偏頭痛診斷標準

　?。?）至少5次發(fā)作符合標準（2）～（4）。

　?。?）頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時（未治療或治療不成功）。

　　（3）頭痛至少具備以下特點中的2條：①單側(cè)；②搏動性；③疼痛程度為中度到重度；④日常體力活動可以加劇或造成避免日常體力活動（如散步或爬樓梯）。

　?。?）在頭痛期間至少具備以下中的1條：①惡心和/或嘔吐；②畏聲和畏光。

　?。?）不歸因于其他疾患。

　　2.先兆性偏頭痛的診斷標準

　?。?）至少2次發(fā)作符合標準（2）～（4）。

　?。?）先兆包括至少以下1條，但沒有運動障礙：①完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點狀、色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性癥狀（如視野缺損）；②完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺覺）和/或陰性癥狀（如麻木）；③完全可恢復的言語困難。

　?。?）至少符合以下2條：①雙側(cè)視覺癥狀或單側(cè)感覺癥狀；②至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘；③每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘。

　?。?）在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無先兆性偏頭痛的（2）～（4）標準的頭痛。

　?。?）不歸因于其他疾患。

　　【鑒別診斷】

　　1.緊張型頭痛：主要表現(xiàn)為雙側(cè)、輕到中度的壓迫性或緊箍樣頭痛，日?；顒硬患又仡^痛，治療給予肌松劑和抗抑郁藥。

　　2.叢集性頭痛：多見于男性，30～50歲發(fā)病，表現(xiàn)為單側(cè)眶部或眶上的劇烈的鉆頂樣疼痛，持續(xù)時間15～180分鐘，反復密集發(fā)作，伴有同側(cè)三叉自主神經(jīng)癥狀，休息后不會減輕疼痛。治療可吸純氧，曲普坦類或麥角胺類藥物可迅速緩解。

　　3.顱內(nèi)動脈瘤：可有偏側(cè)頭痛，如后交通動脈瘤，可伴有同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，臨床鑒別困難時行腦血管造影檢查。

　　【治療原則】

　　1.一般治療：生活規(guī)律，增強體質(zhì)，避免誘發(fā)因素，如奶酪、紅酒、口服避孕藥等。

　　2.急性期治療

　?。?）特異性藥物：5-羥色胺受體激動劑如琥珀酸舒馬曲普坦（尤舒）25～50mg口服或6mg皮下注射。佐米普坦2.5～5mg口服，副作用包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁和焦慮等。麥角胺制劑如麥角胺0.5～1.0mg口服或0.2mg舌下或栓劑直腸給藥，或者二氫麥角胺0.25～0.5mg肌肉或靜脈注射，有惡心、嘔吐、周圍血管收縮等副反應，經(jīng)常大量服用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。

　?。?）非特異性藥物：阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸等。

　　以上兩類藥物不易用量過多，避免藥物濫用性頭痛的發(fā)生。

　?。?）止吐劑如胃復安和胃動力藥嗎丁啉的使用可緩解伴隨癥狀。

　　3.預防性治療：適用于頻繁發(fā)作（近3月每月發(fā)作2次以上或頭痛日超過4天），急性期治療無效或有禁忌者，每周使用止痛藥2次以上以及特殊類型的偏頭痛患者。主要選用：心得安10～20mg，2～3次/d，逐漸加量，以心率不低于60次/分為限。有抑郁、低血壓、不能耐受活動和陽痿等副作用，禁用于哮喘和充血性心力衰竭的患者。伴有緊張型頭痛者選用阿米替林25～50mg/d.丙戊酸鈉600mg/d，逐漸加量，妊娠時忌用，注意檢測血常規(guī)及肝酶系統(tǒng)。鈣離子拮抗劑西比靈5mg～10mg口服，每晚1次。

　　4.頑固性偏頭痛患者需要聯(lián)合用藥。