結核性腹膜炎因病理類型和機體反應性的不同而異。一般起病緩慢，早期癥狀較輕；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要臨床表現(xiàn)；有時起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關的腹部疾病在手術進入腹腔時，才被意外發(fā)現(xiàn)。

　　（一）診斷：

　　有以下情況應考慮本??；①中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病的證據(jù)；②長期不明原因發(fā)熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感；③腹水為滲出液，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性；④X線胃腸鋇餐發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤PPD試驗呈強陽性。

　　典型病例可作出臨床診斷，給予抗結核治療（2周以上）有效可確診。不典型病例，主要是有游離腹水病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結核改變可確診。有廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌，需結合B超、CT等檢查排除腹腔腫瘤，有手術指征者剖腹探查。

　?。ǘ╄b別診斷

　　1.以腹水為主要表現(xiàn)者

　　（1）腹腔惡性腫瘤；包括惡性淋巴瘤、腹膜轉移癌、腹膜間皮瘤等。臨床不時會見到腫瘤原發(fā)灶相當隱蔽而已有廣泛腹膜轉移的患者，此時與結核性腹水鑒別有相當困難。腹水細胞學檢查如果方法得當，陽性率相當高且假陽性少，如果腹水找到癌細胞，腹膜轉移癌可以確診。可同時通過B超、CT、內鏡等檢查尋找原發(fā)癌灶（一般以肝、胰、胃腸道及卵巢癌腫常見）。原發(fā)性肝癌或肝轉移癌、惡性淋巴瘤在未有腹膜轉移時，腹水細胞學檢查為陰性，此時主要靠B超、CT等檢查尋找原發(fā)灶。對腹水細胞學檢查未找到癌細胞而醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理結核性腹膜炎和腹腔腫瘤鑒別有困難者，腹腔鏡檢查多可明確診斷。必要時可行診斷性抗結核治療。

　?。?）肝硬化腹水：肝硬化腹水為漏出液，并且伴失代償期肝硬化的典型表現(xiàn)，鑒別無困難。

　　問題是肝硬化腹水合并結核性腹膜炎時，因結核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不典型且腹水可接近漏出液，就容易漏診或不易與原發(fā)性細菌性腹膜炎鑒別。如果患者腹水以淋巴細胞為主醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理，普通細菌培養(yǎng)陰性，特別是有結核病史、接觸史或伴有其他器官結核病灶。應注意肝硬化合并結核性腹膜炎的可能，必要時行腹腔鏡檢查。

　　（3）其他疾病引起的腹水，如結締組織病、Budd-Chiari綜合征、Meigs綜合征、縮窄性心包炎等。

　　2.以腹部包塊為主要表現(xiàn)者 腹部出現(xiàn)包塊應和腹部腫瘤及克羅恩（Crohn）病等鑒別。

　　3.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 結核性腹膜炎有時以發(fā)熱為主要表現(xiàn)而腹部癥狀體征不明顯，需要與引起長期發(fā)熱的其他疾病鑒別。

　　4.以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 結核性腹膜炎可因為干酪樣壞死灶潰破而引起急性腹膜炎，或因為腸梗阻而發(fā)生急性腹痛，此時應與常見外科急腹癥鑒別。注意詢問結核病史、尋找腹膜外結核病灶、分析有否結核毒血癥等，有可能避免誤診。