全身的血管包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，在各種疾病，特別是心血管疾病中可有重要的變化，并為疾病的診斷提供有價(jià)值的依據(jù)，血管檢查是全身體格檢查中不可忽略的一部分。本節(jié)重點(diǎn)闡述脈搏和血壓測(cè)量。

　　脈 搏的檢查

　　脈搏（pulse）的檢查主要是觸診淺表的動(dòng)脈，一般多用橈動(dòng)脈，特殊情況下亦可檢查其他動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等）的搏動(dòng)。通常用3個(gè)手指（示指、中指和環(huán)指）的指腹進(jìn)行觸診。兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)須同時(shí)觸診，以作對(duì)比。正常人兩側(cè)脈搏差異很小，如出現(xiàn)明顯差異則提示有動(dòng)脈狹窄（如多發(fā)性大動(dòng)脈炎）或動(dòng)脈受壓迫。如果需要排除胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎或主動(dòng)脈縮窄時(shí)，還應(yīng)作上下肢脈搏對(duì)比，并同時(shí)測(cè)量上下肢血壓。在肯定兩側(cè)的脈搏相同后，即可觸診一側(cè)脈搏，觀察其速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、波形和動(dòng)脈壁的情況。

　　（一）脈率

　　脈率的生理和病理變化及其意義與心率基本一致，但在某些心律失常時(shí)，如心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性期前收縮等，由于部分心搏的搏出量顯著下降，不能使周?chē)鷦?dòng)脈產(chǎn)生搏動(dòng)或搏動(dòng)過(guò)弱而不能覺(jué)察，以至脈率低于心率，即脈搏短絀。

　　（二）脈律

　　脈搏的節(jié)律反映了心臟搏動(dòng)的節(jié)律。在心房顫動(dòng)和某些期前收縮時(shí)出現(xiàn)脈搏短絀，與期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律一致的脈搏跳動(dòng)亦不整齊。心房顫動(dòng)時(shí)的脈律完全無(wú)規(guī)律。二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，某一心房激動(dòng)不能下傳至心室，使心搏脫漏，脈搏也相應(yīng)脫漏，脈律不規(guī)則，稱(chēng)為脫落脈（dropped pulse），與脈搏短絀不同。

　　（三）緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)

　　脈搏的緊張度取決于動(dòng)脈的收縮壓，可依據(jù)手指按壓橈動(dòng)脈所施加的壓力和血管壁彈性的感知來(lái)估計(jì)。檢查時(shí)，以示指、中指、環(huán)指置于橈動(dòng)脈上，以近端手指按壓橈動(dòng)脈，如需按壓的力量較大才能使遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，表明脈搏的緊張度較大。正常人的動(dòng)脈壁光滑、柔軟，并有一定的彈性，用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)端脈搏不能觸及。動(dòng)脈硬化早期，可觸知?jiǎng)用}壁彈性下降，呈條索狀；動(dòng)脈硬化嚴(yán)重時(shí)，因有鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈壁不僅硬，且有迂曲，呈結(jié)節(jié)狀。一般檢查淺表易觸及的動(dòng)脈，如顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等。

　　（四）強(qiáng)弱

　　脈搏的強(qiáng)弱取決于心搏量、脈壓和周?chē)艿淖枇Υ笮?。心搏量增加、脈壓增大，周?chē)鷦?dòng)脈阻力減低時(shí)，脈搏增強(qiáng)且振幅大，稱(chēng)為洪脈，見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血等。心搏量減少、脈壓減小、周?chē)鷦?dòng)脈阻力增大時(shí)，脈搏減弱且振幅小，稱(chēng)為細(xì)脈，見(jiàn)于心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄、休克等。

　　（五）脈波

　　脈搏波形最好用無(wú)創(chuàng)性脈波描記儀作描記，但手指觸診時(shí)可根據(jù)動(dòng)脈內(nèi)壓力上升及下降的情況作大略的估計(jì)。正常脈搏由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）構(gòu)成。升支在收縮早期，由左心室射血沖擊主動(dòng)脈壁所致。波峰出現(xiàn)在收縮中晚期，在血液向動(dòng)脈遠(yuǎn)端流動(dòng)的同時(shí)，部分逆流，沖擊動(dòng)脈壁所致。降支發(fā)生在舒張期，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，血流由外周向近端折回后又向前，形成降支上的切跡，稱(chēng)為重搏脈。重搏脈太小而不能觸及，主動(dòng)脈硬化嚴(yán)重者該波趨于不明顯。主動(dòng)脈壁的彈性回縮使血流繼續(xù)向外周動(dòng)脈流動(dòng)形成降支。常見(jiàn)的異常波形有水沖脈、交替脈、奇脈和脈搏消失等。

　　1. 水沖脈（water-hammer pulse）

　　脈搏迅速上升又突然下降，有如潮水沖涌，故名水沖脈。檢查方法為：檢查者左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將其前臂抬高過(guò)頭，感覺(jué)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，判斷有無(wú)水沖脈。水沖脈是由于脈壓增大所致，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

　　2. 交替脈（pulsus alternans）

　　指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏?？赡芟敌募∈湛s力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一。

　　3.奇脈（paradoxical pulse，pulsus paradoxus） 指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，系左心室搏血量減少所致。正常人吸氣時(shí)，體靜脈回心血量增多，肺循環(huán)血量也增加，此時(shí)由肺靜脈進(jìn)入左心室的血液量與呼氣時(shí)相比無(wú)明顯改變，左心室搏血量維持衡定，脈搏強(qiáng)弱也不受吸氣或呼氣的影響。然而，大量心包積液、縮窄性心包炎時(shí)，心室舒張受限，吸氣時(shí)體靜脈回流受限，右心室排人肺循環(huán)的血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使由肺靜脈回流至左心的血流量減少，左心室搏出量銳減，脈搏減弱甚至消失。明顯的奇脈在觸診時(shí)即可感知，不明顯者可在測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)袖帶放氣出現(xiàn)動(dòng)脈音后，穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之間聽(tīng)診，吸氣時(shí)此音明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時(shí)降低10mmHg以上。

　　4.遲脈（tardus pulse） 脈波升支上升、降支下降緩慢，波幅低，波頂平寬，稱(chēng)為遲脈，主要見(jiàn)于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄。

　　5.重搏脈（dicrotic pulse） 脈搏波增大，一次心搏似有2個(gè)脈波，當(dāng)雙峰的第二次搏動(dòng)發(fā)生在舒張?jiān)缙冢Q(chēng)為重搏脈，出現(xiàn)在心搏出量低時(shí)，如重度心力衰竭。當(dāng)雙峰的第二次搏動(dòng)發(fā)生在收縮晚期，稱(chēng)為雙峰脈（bisferiens pulse），見(jiàn)于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴狹窄者，偶見(jiàn)于肥厚型梗阻性心肌病。

　　6.無(wú)脈（pulseless）

　　即脈搏消失，主要見(jiàn)于：①?lài)?yán)重休克時(shí)，血壓測(cè)不到，周?chē)鷦?dòng)脈脈搏觸不到；②多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)，由于大動(dòng)脈閉塞，使閉塞下段的脈搏觸不到；③肢體動(dòng)脈栓塞，栓塞部位下段的脈搏消失。