改變靜脈回流的方式是診斷學(xué)中非常重要的一門學(xué)科，主要內(nèi)容總結(jié)如下：

　　1.呼吸動作

　　吸氣時三尖瓣關(guān)閉不全的雜音增加最初是由River0-Carvall0 1946年描述的，因而該體征又稱為Carvallo征。

　　深吸氣時，胸腔內(nèi)壓下降，使體靜脈回心血量增多和肺循環(huán)血容量增加，因此右心排血量相對增加而左心排血量相對減少。因此在深吸氣時雜音增強(qiáng)，提示雜音發(fā)生在右心系統(tǒng)，例如三尖瓣關(guān)閉不全、肺動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄。吸氣時減弱的雜音則提示雜音不是來自于右心系統(tǒng)，例如左心室流出道狹窄所致的收縮期雜音可在深吸氣時減弱。此外，吸氣時心臟沿長軸順鐘向轉(zhuǎn)位，三尖瓣更貼近胸壁，也是右心發(fā)生的雜音聽得更清楚的原因之一。

　　深呼氣時，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加；同時，心臟沿長軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，二尖瓣更貼近胸壁，可使左心的雜音（二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全）聽得更清楚。

　　2.Valsalva動作、體位改變和被動抬腿動作

　　Valsalva動作即吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動作，此時胸腔內(nèi)壓增高，回心血量明顯減少，左、右心發(fā)生的雜音一般均減弱，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音增強(qiáng)。迅速改變體位，使血液分布和回心血量發(fā)生變化，也會影響雜音。如由臥位或下蹲位迅速改變?yōu)檎玖⑽?，瞬時回心血量減少，從而使二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全、肺動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音均減弱，而特發(fā)性主動脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)。相反，由站立位或坐位迅速平臥并抬高下肢，可使回心血量增加，上述減弱的雜音可增強(qiáng)。這些方式均可改變靜脈回心血量的增加或減少，臨床上更多用于鑒別肥厚型梗阻性心肌病。肥厚型梗阻性心肌病的雜音隨靜脈回流減小而增強(qiáng)，靜脈回流增加而減弱。這種反常的反應(yīng)是由于肥厚型梗阻性心肌病的雜音是因流出道狹窄或梗阻而引起的，即在主動脈瓣下和二尖瓣前葉與肥厚室間隔之間梗阻狹窄或所致。血流量的減小使二尖瓣葉和室間隔靠近，加重了流出道狹窄或梗阻，而增加靜脈回流二尖瓣葉與室間隔距離增加而減輕了梗阻。此外，Valsalva動作增加胸腔內(nèi)壓，也可加重流出道的狹窄或梗阻而引起雜音增強(qiáng)。