隨著內(nèi)鏡診斷技術(shù)的發(fā)展，消化道早期癌和癌前病變的檢出率不斷提高。對(duì)于消化道早期病變，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）療效確切，且能避免患者手術(shù)的痛苦。本次DDW的美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）全體會(huì)議上，大會(huì)就設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的學(xué)習(xí)中心對(duì)EMR和ESD進(jìn)行推廣。

　　食管切除術(shù)是食管癌的首選治療方法。傳統(tǒng)的幽門(mén)成形術(shù)有許多缺點(diǎn)，例如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、容易并發(fā)吻合口瘺等。在本次會(huì)上，學(xué)者們交流了一些新的手術(shù)方法，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　目前，關(guān)于食管癌微創(chuàng)切除術(shù)的爭(zhēng)議比較大，主要集中在手術(shù)效果以及該術(shù)式是否符合腫瘤手術(shù)原則方面。

　　預(yù)后的判斷對(duì)于食管癌患者具有重要意義。在會(huì)上，學(xué)者們就淋巴結(jié)陽(yáng)性率及血清癌胚抗原（CEA）與鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）水平對(duì)食管癌預(yù)后的判斷展開(kāi)討論。

　　早期食管黏膜內(nèi)癌的治療

　　內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

　　美國(guó)南加州大學(xué)醫(yī)院的研究人員對(duì)71例早期食管癌或高度不典型增生患者實(shí)施了EMR，手術(shù)過(guò)程中未見(jiàn)并發(fā)癥，平均隨訪29個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)者。他們認(rèn)為，EMR是一種有效的早期食管癌治療方法。

　　內(nèi)鏡下全食管黏膜切除

　　全食管黏膜切除可有效地解決傳統(tǒng)EMR或者黏膜消融術(shù)切除不徹底、不完整、術(shù)后易發(fā)食管狹窄等問(wèn)題。在會(huì)上，美國(guó)匹茲堡大學(xué)的研究人員介紹了一種經(jīng)口內(nèi)鏡下食管切除術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果。

　　研究者根據(jù)靜脈抽拔術(shù)的原理在豬身上進(jìn)行內(nèi)鏡下全食管黏膜切除的研究，他們首先在內(nèi)鏡下環(huán)形切開(kāi)豬食管近端的黏膜，深及肌層，然后進(jìn)行經(jīng)皮胃造瘺，經(jīng)造瘺口插入靜脈抽拔條，直達(dá)食管近端，將已經(jīng)環(huán)形切除的黏膜固定在抽拔條上，然后拔出抽拔條，從而完整去除食管黏膜。研究結(jié)果顯示，黏膜拔脫完整，未發(fā)生食管穿孔。

　　早期食管癌是指癌瘤局限于食管黏膜層及黏膜下組織，未侵及肌層，沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的表淺癌，相當(dāng)于食管癌國(guó)際TNM分期系統(tǒng)的0~1期。

　　食管切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

　　檢測(cè)吻合口血供

　　匹茲堡大學(xué)學(xué)者在本次大會(huì)上介紹了一種新儀器，該儀器由兩個(gè)光學(xué)纖維探頭組成，它可評(píng)估消化道手術(shù)吻合口的血運(yùn)和組織氧含量，有助于預(yù)測(cè)吻合口瘺的發(fā)生。研究者首先建立了食管切除胃食管吻合大鼠模型，并采用該儀器測(cè)量了術(shù)前、術(shù)中、吻合完成后10分鐘及手術(shù)后10天胃和食管的血運(yùn)和組織氧含量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)中及吻合完成后10分鐘胃食管局部的氧含量明顯降低，而10天后則高于術(shù)前基礎(chǔ)水平。

　　胃缺血預(yù)適應(yīng)

　　美國(guó)學(xué)者報(bào)告，在腹腔鏡下游離結(jié)扎部分胃血管，造成胃缺血預(yù)適應(yīng)，可預(yù)防吻合口瘺。研究者選擇7例術(shù)前評(píng)價(jià)存在吻合口瘺高風(fēng)險(xiǎn)的患者，于食管切除術(shù)前1周，在腹腔鏡下切斷胃左動(dòng)脈和胃短動(dòng)脈，造成胃缺血預(yù)適應(yīng)。1周后再行食管微創(chuàng)切除和胃食管吻合手術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有患者發(fā)生術(shù)后吻合口瘺。

　　改進(jìn)的幽門(mén)成形術(shù)

　　為防止食管切除術(shù)后幽門(mén)梗阻的發(fā)生，美國(guó)南加州大學(xué)學(xué)者對(duì)幽門(mén)成形術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)。

　　新的幽門(mén)成形術(shù)是將環(huán)形管狀吻合切割器伸入幽門(mén)，對(duì)幽門(mén)前壁的肌肉黏膜進(jìn)行部分環(huán)形切除，以擴(kuò)大幽門(mén)環(huán)。共有147例患者接受了該手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這一方法不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，還避免了傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥。

　　關(guān)于食管癌微創(chuàng)切除術(shù)的爭(zhēng)議

　　匹茲堡大學(xué)學(xué)者回顧性分析了530例食管癌切除患者的術(shù)中和術(shù)后情況，其中常規(guī)食管切除443例，微創(chuàng)切除87例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受微創(chuàng)食管切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于常規(guī)手術(shù)，但常規(guī)手術(shù)組術(shù)后并發(fā)吻合口狹窄及傷口感染的發(fā)生率明顯低于微創(chuàng)組。研究者認(rèn)為，這可能與常規(guī)手術(shù)組中接受經(jīng)膈食管抽拔術(shù)的患者人數(shù)較多有關(guān)。

　　另一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)克雷頓大學(xué)的研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)可顯著減少術(shù)中失血。研究者對(duì)比了接受食管微創(chuàng)切除術(shù)、常規(guī)經(jīng)胸食管切除術(shù)和經(jīng)膈食管抽拔術(shù)患者的圍手術(shù)期情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸組平均失血量為857ml，抽拔組為785ml，而微創(chuàng)組僅為430ml，且微創(chuàng)組的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組。

　　食管癌預(yù)后的判斷

　　淋巴結(jié)陽(yáng)性率

　　一項(xiàng)來(lái)自臺(tái)灣榮總醫(yī)院的研究分析了488例食管癌患者（94%為鱗癌）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與生存率的關(guān)系。結(jié)果顯示，切除淋巴結(jié)總數(shù)＞15個(gè)的患者和＜15個(gè)的患者生存率無(wú)差別，但是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目及淋巴結(jié)陽(yáng)性率（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目和清掃淋巴結(jié)總數(shù)之比）與生存率密切相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目為0、1～3個(gè)和＞3個(gè)患者的3年生存率分別為52.3%、29.2%和8.0%，與之相對(duì)應(yīng)的是，淋巴結(jié)陽(yáng)性率為0～0.2和＞0.2患者的3年生存率為28.7%和9.8%.

　　另一項(xiàng)來(lái)自德國(guó)弗萊堡大學(xué)的研究評(píng)價(jià)了淋巴結(jié)陽(yáng)性率和術(shù)前放化療對(duì)食管癌患者預(yù)后的影響。研究共納入221例患者（59%為鱗癌，41%為腺癌），其中58%的患者（腫瘤分期為T(mén)2以上）術(shù)前接受劑量為36Gy的放療或者5氟尿嘧啶+順鉑化療。

　　經(jīng)術(shù)前CT或超聲檢查評(píng)估，放化療組中有68%的患者被懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在未接受放化療的患者中，只有29%的術(shù)前診斷有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)后病理結(jié)果顯示，在未接受放化療的患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比術(shù)前預(yù)計(jì)的要嚴(yán)重，47%的患者被證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。放化療組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率則由術(shù)前的63%降為43%.淋巴結(jié)陽(yáng)性率＜0.1患者的5年生存率明顯高于淋巴結(jié)陽(yáng)性率＞0.1的患者。

　　鱗狀細(xì)胞癌抗原

　　血清SCC水平可以反映各種鱗狀上皮癌患者外周血中游離腫瘤細(xì)胞的數(shù)量。在會(huì)上，日本學(xué)者報(bào)告了外周血中CEA與SCCmRNA表達(dá)水平和食管癌手術(shù)效果之間的關(guān)系。

　　研究者在術(shù)前采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）對(duì)115例食管癌患者外周血中CEA與SCCmRNA水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CEA與SCCmRNA的表達(dá)水平和腫瘤的臨床病理無(wú)明顯關(guān)系，和患者的總體生存率也無(wú)關(guān)，但是CEA與SCC的mRNA表達(dá)水平陰性患者的術(shù)后無(wú)病生存率明顯高于陽(yáng)性患者，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)也較少。

　　前哨淋巴結(jié)的檢測(cè)

　　一項(xiàng)研究采用前哨淋巴結(jié)檢測(cè)技術(shù)對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估。研究者采用內(nèi)鏡在腫瘤周?chē)⑸渌{(lán)色染色劑，并在術(shù)中檢查局部淋巴結(jié)的染色情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，食管鱗癌的淋巴結(jié)多數(shù)為跳躍式轉(zhuǎn)移。