一、培養(yǎng)目標

　　以全科醫(yī)學理論為基礎，以基層衛(wèi)生服務需求為導向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務能力為目標，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學相關理論和實踐技能培訓，培養(yǎng)學員熱愛、忠誠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的精神，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力醫(yī)|學教育網搜集整理，達到全科醫(yī)生崗位的基本要求，以勝任基層衛(wèi)生服務工作。

　　二、培訓對象

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中正在從事醫(yī)療工作、尚未達到全科醫(yī)生轉崗培訓要求的注冊執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

　　三、培訓時間和方式

　　培訓時間：不少于12個月；理論培訓不少于1個月（132學時），臨床技能訓練不少于9個月，基層實踐不少于2個月，根據學員的實際培訓需求可適當延長至2年。

　　培訓方式：采取按需分程、必修與選修相結合的方式，具體可采用集中理論培訓、個別面授、科室輪轉、基層現場指導、遠程教學等多種形式進行培訓。

　　四、培訓內容及要求

　　培訓內容分為理論培訓、臨床技能訓練和基層實踐三個部分，具體內容和要求如下：

　　第一部分理論培訓

　　理論培訓分為全科醫(yī)學及相關理論、醫(yī)患關系與人際溝通、康復醫(yī)學、心理衛(wèi)生、預防醫(yī)學和醫(yī)療信息管理六個模塊。具體培訓細則如下：

　?。ㄒ唬┤漆t(yī)學及其相關理論

　　掌握：

　　1.全科醫(yī)學的基本概念。

　　包括：國內外全科醫(yī)學產生與發(fā)展的歷史背景；主要概念和基本原則；全科醫(yī)學的診療思維模式；全科醫(yī)生的服務模式和工作方法。

　　2.居民健康管理概念。

　　包括：健康管理的基本概念；生命周期保健和臨床預防的概念與原則；疾病篩檢的原則與方法；社區(qū)衛(wèi)生服務的內容、功能與服務體系；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，重點對高血壓、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人員進行管理的技能，包括慢性病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎的慢性病防治原則與工作內容；社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理的基本內容與方法，重點是建立居民健康檔案的規(guī)范；生命周期健康管理的基本方法。

　　熟悉：我國基層衛(wèi)生服務相關政策。

　　（二）醫(yī)患關系與人際溝通。

　　掌握：醫(yī)學倫理學的基本原則、病人的基本權利和義務；醫(yī)患關系模型及其意義、全科醫(yī)療中醫(yī)患關系的建立與維護；遵醫(yī)行為的影響因素及其改善的方法；人際關系與溝通技巧。

　　熟悉：常見醫(yī)療糾紛問題及其解決方法。

　?。ㄈ┛祻歪t(yī)學。

　　掌握：康復醫(yī)學的概念；社區(qū)康復的基本原則、服務模式與內容。

　　熟悉：康復評定的種類和特點；常用物理療法、作業(yè)療法、日常生活能力訓練的方法。

　　（四）心理衛(wèi)生。

　　掌握：基層常見心理、精神衛(wèi)生問題的臨床特征及處理原則。

　　熟悉：基層常見心理和精神問題篩檢量表的使用醫(yī)|學教育網搜集整理。

　?。ㄎ澹╊A防醫(yī)學。

　　1.實用流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學方法。

　　掌握：流行病學的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關的資料收集與整理方法；

　　了解：衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法以及簡單的數據處理方法。

　　2.健康教育。

　　掌握：健康促進與健康教育的基本概念與方法；病人教育的內容與方法；健康行為干預的基本技術；社區(qū)營養(yǎng)指導。

　　3.突發(fā)衛(wèi)生事件。

　　掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、內容、識別與處理原則。

　?。┽t(yī)療信息管理。

　　掌握：居民健康檔案的建立與管理。

　　熟悉：計算機檢索相關信息的基本途徑與方法；循證醫(yī)學的基本概念。

　?。ㄆ撸┢渌?/p>

　　各省根據本地區(qū)全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需求，適當安排其他理論學習內容。

　　第二部分臨床技能訓練

　　根據基層醫(yī)療衛(wèi)生服務實際所需要的知識和能力要求，組織、安排教學活動。本部分培訓可分為臨床基礎培訓（1周，或總學時不少于40學時）和臨床科室輪轉兩部分。輪轉科室及時間為：內科2-4個月；急診急救2-4個月；婦產科不少于0.5個月；兒科不少于0.5個月；外科不少于0.5個月；傳染科不少于0.5個月；其它選修科室不少于0.5個月。學員可以根據自己原來的專科，選擇其中至少四個科室進行輪轉。各科實習內容，可根據各地實際情況作適當調整。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓可參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務任務數據庫中的相應內容做適當調整。

　　（一）臨床基礎培訓（1周）

　　1.常見癥狀與鑒別診斷

　　掌握：頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦、乏力等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。

　　2.臨床基本技能

　　掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機操作及注意事項；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結果的解讀；常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀；住院病歷的基本內容與書寫要求；常用藥物的合理應用。

　　熟悉：臨床培訓基地的規(guī)章制度。

　　（二）科室輪轉

　　1.內科（2-4個月）。

　　（1）心血管系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習內容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

　?。?）基本技能。

　　掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；血壓的測量、高血壓病及其合并癥的早期識別、連續(xù)性隨訪管理、高血壓的合理用藥；心絞痛、心肌梗死、心功能不全的應急處理；正確認讀常見典型異常心電圖。

　　熟悉：心臟X線特點；超聲心動圖結果解讀；心臟起博器安裝的適應癥及社區(qū)指導原則。

　　了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應癥及其檢查結果的臨床意義。

　　（2）呼吸系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習內容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

　?。?）基本技能。

　　掌握：正確痰標本的留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病X線判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用；峰流速儀的使用；霧化吸入器和氣霧劑的使用方法

　?。?）消化系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習內容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、膽囊炎。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

　　（3）基本技能。

　　掌握：腹部查體的方法；安置胃管、灌腸的技術。

　?。?）內分泌及代謝性疾病。

　?。?）實習內容：糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、血脂異常、痛風。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

　?。?）基本技能。

　　掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。

　　熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法；糖耐量試驗的測定方法。

　　（5）血液系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習內容：貧血、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、白血病。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及其預防。

　　（3）基本技能醫(yī)|學教育網搜集整理。

　　掌握：血液細胞檢驗結果的判讀。

　　了解：骨髓穿刺的適應證和操作方法。

　?。?）泌尿系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習內容：泌尿系感染、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

　?。?）基本技能。

　　掌握：尿標本的采集方法；導尿術。

　?。?）風濕免疫性疾病。

　　（1）實習內容：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎。

　　（2）基本知識：掌握風濕免疫性疾病的臨床基本特征；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及其預防。

　　（3）基本技能：

　　了解：抗核抗體（ANA）、類風濕因子（RF）、抗鏈“O”、C反應蛋白（CRP）、免疫球蛋白、補體等檢查的臨床意義。

　　（8）神經系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習內容：出血性和缺血性腦血管病、老年性癡呆。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防；老年性癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。

　?。?）基本技能。

　　掌握：常用神經系統(tǒng)的體格檢查方法。

　　熟悉：眼底鏡的檢查技術。

　　2.急診急救科（2－4個月）

　　（1）實習內容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、咯血、嘔血、便血、血尿、鼻衄、電解質紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。

　?。?）基本知識：

　　掌握：上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及轉診流程。

　　正確使用強心、利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、止血藥、解毒藥等急救藥物。

　　（3）基本技能。

　　掌握：吸氧、洗胃、催吐技術；院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復蘇技術；包扎、止血、固定、搬運的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護車轉運病人的注意事項和轉診前的準備。

　　了解：電除顫的方法；氣管插管、呼吸機的使用方法。

　　（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務任務數據庫中75種急診急救內容）

　　3.外科（不少于0.5個月）

　?。?）實習內容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、腹外疝、闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病、泌尿系結石、骨折、關節(jié)脫位、骨關節(jié)疾病。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

　?。?）基本技能。

　　掌握：無菌操作技術。

　　熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術。

　　4.婦產科（不少于0.5個月）

　?。?）實習內容：圍產期保健、流產、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、異常產褥、圍絕經期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經失調、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略；圍產期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產期保健方法與技術。

　　（3）基本技能醫(yī)|學教育網搜集整理。

　　掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。

　　5.兒科（不少于0.5個月）

　?。?）實習內容：

　　新生兒黃疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良和肥胖癥、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

　?。?）基本技能。

　　掌握：體格檢查、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法。

　　熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法。

　　6.傳染?。ú簧儆?.5個月）

　　（1）實習內容：病毒性肝炎、肺結核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、手足口病。

　　其他傳染病根據當地的流行情況安排。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

　　7.其它選修科室。

　　根據崗位需求自選。

　　第三部分基層實踐（2個月）

　　基層實踐主要是在帶教醫(yī)師的指導下，通過學員直接參加基層全科診療實踐和病人管理活動，使其樹立以個體為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎的全科醫(yī)學觀念，培養(yǎng)對居民健康負責的、個體與群體相結合的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性的服務能力，與服務對象建立良好溝通和醫(yī)患關系的技巧；訓練社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理和團隊合作的整體服務能力，以及結合實際工作發(fā)現問題、解決問題的能力。

　　全科醫(yī)學基層培訓形式有臨床實踐、講授、演示、觀摩、案例討論等。

　　本部分的具體要求如下：

　　（一）全科醫(yī)療服務技能。

　　掌握：全科醫(yī)生的接診方式、醫(yī)患溝通技巧；以個人為中心的照顧方式；家庭保健的內容與方法、家系圖的繪制與家庭結構分析；居民健康檔案的建立與管理（每人至少完成2份規(guī)范的健康檔案）；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應觀察；雙向轉診原則及其操作方式；病人群體和個體的健康教育技能（包括教育、咨詢、評價等），至少組織實施一次群體性的健康教育活動；法定傳染病報告程序。

　　熟悉：

　　1.社區(qū)衛(wèi)生服務需求評價、社區(qū)衛(wèi)生診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務計劃、實施與評價的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務網絡及團隊合作的工作方法；兒童免疫規(guī)劃知識和預防接種技術要求；

　　2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與處理規(guī)范；重性精神疾病患者管理服務規(guī)范。

　?。ǘ┥鐓^(qū)慢性病管理。

　　掌握：

　　高血壓、糖尿病、COPD、腦卒中等重點慢性病人及高危人群的篩查、預防控制與連續(xù)性綜合管理技能；社區(qū)健康促進與健康教育；營養(yǎng)學基本知識；社區(qū)慢性病的膳食、運動及心理指導原則與方法；社區(qū)居民群體和病人個體健康教育的組織、實施和評價方法。

　　了解：冠心病、COPD、腦卒中等社區(qū)常見疾病的康復方法。

　?。ㄈ┥鐓^(qū)重點人群保健。

　　掌握：重點人群的健康管理及相關政策；國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，包括《孕產婦健康管理服務規(guī)范》、《預防接種服務規(guī)范》、《0～36個月兒童健康管理服務規(guī)范》、《孕產婦健康管理服務規(guī)范》、《老年人健康管理服務規(guī)范》。

　　老年保健的目標、內容、方法與要求；老年常見健康問題的預防、處理及居家照顧、家庭病床管理。

　?。ㄋ模┘膊☆A防控制中心和婦幼保健院參觀見習。

　　了解：傳染病的防控體系及工作流程；兒童保健、婦女保健體系、內容與方法。

　?。ㄎ澹┗鶎有l(wèi)生服務管理。

　　熟悉：基層衛(wèi)生服務中的質量管理的基本概念、常用評價指標、方法和程序；病人滿意度調查及分析方法；基層衛(wèi)生服務團隊的工作模式；醫(yī)|學教育網搜集整理與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術。

　　了解：基層衛(wèi)生服務機構的運行及管理模式。

　　五、組織管理與培訓基地

　　省級衛(wèi)生行政部門負責培訓的組織與管理，并制定具體的培訓計劃和方案。

　?。ㄒ唬├碚撆嘤枺涸谑〖壭l(wèi)生行政部門認定的、具有大專及以上學歷教育資質的培訓機構承擔。

　?。ǘ┡R床技能培訓：在省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓基地進行。

　?。ㄈ┗鶎訉嵺`：在省級衛(wèi)生行政部門認定的基層培訓基地進行。

　　六、考核與結業(yè)

　　考核工作由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己藘热莘譃槔碚摽荚嚭蛯嵺`技能考核兩部分?？己巳亢细裾?，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書》。