第一章 總則

　　第一條　為加強我省醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本實施細則。

　　第二條　省衛(wèi)生廳負責全省醫(yī)師定期考核工作的監(jiān)督管理，縣級以上衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)師定期考核工作的監(jiān)督管理，指導各考核機構(gòu)開展醫(yī)師定期考核工作。

　　第三條　本細則所稱醫(yī)師定期考核適用于依法取得醫(yī)師資格（執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），經(jīng)注冊后在各級各類醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿兩年及以上的醫(yī)師。

　　第四條　醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。

　　第五條　醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，于考核年的11～12月進行。

　　第六條　定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。

　　第二章 考核機構(gòu)

　　第七條　縣級以上衛(wèi)生行政部門可以委托符合下列條件之一的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)或者各級醫(yī)師協(xié)會（以下統(tǒng)稱考核機構(gòu)）承擔醫(yī)師定期考核工作：

　?。ㄒ唬┰O有100張以上床位的醫(yī)療機構(gòu)；

　　（二）醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預防、保健機構(gòu)；

　　（三）具有健全組織機構(gòu)的各級醫(yī)師協(xié)會。

　　符合上述條件的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)和各級醫(yī)師協(xié)會可向所屬衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)批準后承擔相應范圍的醫(yī)師定期考核工作。

　　符合上述條件的醫(yī)療機構(gòu)設立的分支機構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作，應由該醫(yī)療機構(gòu)負責。

　　第八條　根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)管司要求，100張床位以下的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師人數(shù)在50人以下的預防、保健機構(gòu)，醫(yī)師的定期考核工作由其醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管衛(wèi)生行政部門委托組織健全的各級醫(yī)師協(xié)會組織實施。

　　第九條　申報承擔醫(yī)師定期考核工作的各級醫(yī)師協(xié)會，應當向所屬的衛(wèi)生行政部門提出申請，并提交以下材料：

　?。ㄒ唬┽t(yī)師定期考核機構(gòu)申請表；

　?。ǘ┥鐣F體法人登記證書副本復印件；

　?。ㄈ┮言O立醫(yī)師考核委員會證明文件及組成人員名單；

　　（四）已制定的醫(yī)師定期考核具體方案和工作制度，考核方案應依據(jù)被考核單位性質(zhì)制定，確定不同崗位、不同職稱醫(yī)師的工作量指標和工作質(zhì)量指標；

　　（五）有解決醫(yī)師集中考試和實踐技能操作的場地和必要設備的具體方案。

　　第十條　縣級以上衛(wèi)生行政部門自收到上述材料后，應當于15個工作日內(nèi)做出是否同意其承擔醫(yī)師定期考核工作的答復，并書面通知申請機構(gòu)。

　　市級以上衛(wèi)生行政部門應當在當?shù)刂髁髅襟w公布被批準的考核機構(gòu)名單，并上報省衛(wèi)生廳備案。

　　第十一條　考核機構(gòu)應當成立專門的考核委員會，負責擬定醫(yī)師考核工作制度和考核方案，確定考核指標，對醫(yī)師定期考核工作進行檢查、指導和考核結(jié)果的評定，保證考核工作規(guī)范進行，并根據(jù)需要，成立專門的技術(shù)水平評價組織，具體負責醫(yī)師業(yè)務水平測試?？己宋瘑T會應當由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務的醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成?？己宋瘑T會下設辦公室，負責醫(yī)師定期考核的組織和實施。

　　第三章 考核內(nèi)容

　　第十二條　醫(yī)師定期考核包括業(yè)務水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。

　　業(yè)務水平測評考核內(nèi)容可根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)技術(shù)水平等，參照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》分類分級至二級診療科目進行測評。

　　工作成績、職業(yè)道德評定考核應當堅持實事求是、客觀公正的原則，根據(jù)醫(yī)院實際情況，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合，與醫(yī)師年度考核、醫(yī)務人員醫(yī)德考評相銜接。

　　第十三條　業(yè)務水平測評的基本內(nèi)容應當包括：醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度等，專業(yè)基礎理論、基本知識、基本技能和相應的技術(shù)操作能力，參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況及其他市級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容。

　　第十四條　考核周期內(nèi)，被考核醫(yī)師參加職稱晉升考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓考核、省級以上衛(wèi)生行政部門組織的上崗培訓考試或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門認可的相關(guān)考試，并考核合格的，可視為業(yè)務水平測試合格，不需再參加業(yè)務水平測評。

　　第十五條　工作成績評定的基本內(nèi)容應包括：履行有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定職責的情況；堅持日常工作，完成相應的工作量情況；主要業(yè)務工作情況，患者投訴情況等；根據(jù)衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和所在醫(yī)療機構(gòu)的安排，完成城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、搶險救災任務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等情況；其他省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容。

　　第十六條　職業(yè)道德評定的基本內(nèi)容應包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范的情況，醫(yī)師的工作作風、醫(yī)患關(guān)系、團結(jié)協(xié)作情況等。評定以醫(yī)務人員醫(yī)德考評結(jié)果為依據(jù)。

　　第十七條　考核評價工作采用《江蘇省醫(yī)師定期考核評價表》進行考核評價，總分為100分，其中業(yè)務水平30分、工作成績50分、職業(yè)道德20分。各考核基地及醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)要結(jié)合實際細化《江蘇省醫(yī)師定期考核評價表》內(nèi)容。

　　第四章 考核方式

　　第十八條　醫(yī)師定期考核分為一般程序考核和簡易程序考核。一般程序按衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》第三章規(guī)定進行考核。簡易程序考核涉及的考核內(nèi)容為工作成績、職業(yè)道德和參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況。

　　第十九條　符合下列條件并至少經(jīng)過一次一般程序考核合格者，定期考核可執(zhí)行簡易程序：

　?。ㄒ唬┚哂?年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；

　?。ǘ┚哂?2年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；

　?。ㄈ┎扇∫话愠绦蚩己耍B續(xù)三次合格者。

　　第二十條　考核機構(gòu)可以制定多個考核測評表，分別由服務對象、同行等對醫(yī)師業(yè)務水平、工作業(yè)績和職業(yè)道德作出評價。

　　第二十一條　凡連續(xù)三次執(zhí)行簡易程序考核，且考核合格的醫(yī)師，需在下一周期考核中執(zhí)行一次一般程序考核，考核合格的醫(yī)師，可再執(zhí)行簡易程序考核。

　　第二十二條　參加定期考核的醫(yī)師應填寫《醫(yī)師定期考核表》、提交相應統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

　　第二十三條　業(yè)務水平測評由考核機構(gòu)負責，逐步過渡到以省為單位，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試；工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)負責，考核機構(gòu)復核。

　　第二十四條　市級以上衛(wèi)生行政部門應對醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)報送的評定意見，按照報送數(shù)額比例進行抽查。

　　第二十五條　在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應當提前進行考核。

　　需提前進行考核的醫(yī)師，由其執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)向考核機構(gòu)報告。

　　第五章 考核程序

　　第二十六條　一般程序考核應當按照以下程序執(zhí)行：

　?。ㄒ唬﹨⒓涌己说尼t(yī)生填寫《醫(yī)師定期考核表》，于考核年9月30日前提交至執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)；

　?。ǘ﹫?zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)按規(guī)定對醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定，于考核年10月20日前報送考核機構(gòu)；

　　（三）考核機構(gòu)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)報送的工作成績、職業(yè)道德評定意見進行復核，于考核年11月10日前公布參加業(yè)務水平測評的醫(yī)師名單；

　　（四）考核機構(gòu)于考核年12月20日前組織對參加業(yè)務水平測評的醫(yī)師進行測評；

　?。ㄎ澹┛己藱C構(gòu)在次年1月31日前將醫(yī)師考核結(jié)果報批準其考核的衛(wèi)生行政部門備案，同時書面通知考核醫(yī)師在執(zhí)業(yè)注冊所機構(gòu)。

　　第二十七條　簡易程序考核應按照以下程序執(zhí)行：

　　（一）申請簡易程序考核的醫(yī)生填寫《醫(yī)師定期考核表》，于考核年9月10日前提交至執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)；

　?。ǘ﹫?zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)簽署意見后，于考核年9月30日前報送考核機構(gòu)；

　?。ㄈ┛己藱C構(gòu)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)報送的材料進行審核，于考核年10月20日前公布適用簡易程序考核的醫(yī)師名單，未通過審核的醫(yī)師應當接受一般程序考核；

　　考核結(jié)果的備案和通報同一般程序。

　　第六章 醫(yī)師執(zhí)業(yè)記錄

　　第二十八條　縣級以上醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管部門應當建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊系統(tǒng)同醫(yī)師定期考核管理系統(tǒng)、醫(yī)德檔案銜接，實行聯(lián)網(wǎng)管理，完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案管理。

　　第二十九條　醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案應包括醫(yī)師行為記錄、醫(yī)德醫(yī)風記錄、醫(yī)師定期考核等內(nèi)容。

　　第三十條　醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)負責建立醫(yī)師行為記錄，應及時將有關(guān)信息錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

　　良好行為記錄應當包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎勵、表彰、完成政府對口支援等指令性任務、取得的技術(shù)成果等。

　　不良行為記錄應當包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

　　第三十一條　參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的醫(yī)師，由受援機構(gòu)提出考核意見，由支援醫(yī)院納入其個人檔案，同時錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫。

　　第三十二條　醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定每年對醫(yī)師開展醫(yī)德考評，并為每位醫(yī)務人員建立醫(yī)德檔案，醫(yī)德考評結(jié)果要記入醫(yī)德檔案。

　　第三十三條　考核機構(gòu)負責將醫(yī)師定期考核情況錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫。

　　第七章 考核結(jié)果

　　第三十四條　考核結(jié)果分為合格和不合格。《江蘇省醫(yī)師定期考核評價表》中任一項評分不足60%，為該項評分不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平中任一項不合格，均認定為考核不合格。

　　衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生行業(yè)組織、學術(shù)團體及醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)應根據(jù)考核結(jié)果對醫(yī)師進行表彰和獎勵，將考核結(jié)果與評優(yōu)評先、職稱晉升、績效工資等掛鉤。

　　第三十五條　考核機構(gòu)應當在考核工作結(jié)束后15個工作日內(nèi)將考核結(jié)果報轄區(qū)主管衛(wèi)生行政部門及醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理部門，并書面通知被考核醫(yī)師及所在單位。

　　被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向市級衛(wèi)生行政部門提出復核申請。市級衛(wèi)生行政部門應當在接到復核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復核，并將復核意見書面通知醫(yī)師本人及所在單位。

　　第三十六條　醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，應當認定為工作成績、職業(yè)道德考核不合格：

　?。ㄒ唬┰诎l(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

　?。ǘ┪唇?jīng)所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴重的；

　?。ㄈ┛鐖?zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；

　?。ㄋ模┐藚⒓俞t(yī)師資格考試的；

　?。ㄎ澹┓諔B(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果的；

　?。┧饕蛘呤帐芑颊呒捌溆H友財物或者牟取其他不正當利益的；

　?。ㄆ撸┻`反醫(yī)療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的；

　?。ò耍┧饕蛘呤帐茚t(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

　?。ň牛┩ㄟ^介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　?。ㄊ┏鼍咛摷籴t(yī)學證明文件，參與虛假違法醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

　?。ㄊ唬╇[匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料的；

　?。ㄊ┪窗凑找?guī)定做好醫(yī)院感染預防控制工作，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　?。ㄊ┕室庑孤﹤魅静∪恕⒉≡瓟y帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；

　　（十四）未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責，造成嚴重后果的；

　?。ㄊ澹┛己酥芷趦?nèi)，有1次以上（含1次）醫(yī)德考評結(jié)果為較差的；

　?。ㄊo正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　　（十七）違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被處以“暫停執(zhí)業(yè)”以上行政處罰的；

　?。ㄊ耍o正當理由未完成政府指令性任務的。

　　第三十七條　衛(wèi)生行政部門應當將考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，加蓋合格或不合格印章，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。

　　第三十八條　未按規(guī)定參加醫(yī)師定期考核的，認定為考核不合格；因不可抗拒因素在定期考核周期內(nèi)未完成考核的醫(yī)師，由其所在單位開具證明文件向考核機構(gòu)申請，原定考核結(jié)束半年內(nèi)應完成考核。

　　第三十九條　醫(yī)師定期考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月接受培訓；培訓期滿，再次考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對接受培訓后，考核仍不合格的醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

　　考核不合格醫(yī)師的培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育由轄區(qū)內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理部門組織實施。

　　第四十條　醫(yī)師定期考核結(jié)果應當與績效工資制度相銜接。

　　第八章 監(jiān)督管理

　　第四十一條　醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)弄虛作假，不配合醫(yī)師定期考核的，衛(wèi)生行政部門應當責令改正，經(jīng)責令仍不改正的，對該機構(gòu)及其主要責任人和有關(guān)責任人予以通報批評。

　　第四十二條　考核機構(gòu)有衛(wèi)生部規(guī)定下列情形之一的：

　　（一）不履行考核職責或者未按規(guī)定履行職責的；

　　（二）在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；

　?。ㄈ┰诳己诉^程中顯失公平的；

　?。ㄋ模┛己巳藛T索要或者收受被考核者或其所在機構(gòu)財物的；

　　（五）拒絕接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督或者抽查審核的；

　　及有下列情形之一的：

　　（一）經(jīng)衛(wèi)生行政部門監(jiān)督抽查，考核程序和考核結(jié)果評定等存在問題，責令整改后檢查仍不合格的；

　?。ǘ┌凑铡督K省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》要求，年度記分累計≥12分的；

　　按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十九條執(zhí)行。

　　第四十三條　衛(wèi)生行政部門工作人員、考核機構(gòu)工作人員和醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)工作人員違反《醫(yī)師定期考核管理辦法》或本細則有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第四十四條　被考核人以欺騙等不正當手段取得合格考核結(jié)果的，該考核周期為不合格，并采取一般考核程序進行定期考核三個周期。

　　第九章 附則

　　第四十五條　本細則自2011年1月1日起實施。