為了貫徹執(zhí)行西安市衛(wèi)生局市衛(wèi)發(fā)[2007]578號(hào)文件、衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]66號(hào)文件精神，加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。

　　一、成立考核委員會(huì)：

　　主任委員：李建榮（執(zhí)行院長）

　　副主任委員：趙慧仙（業(yè)務(wù)院長）

　　成員：楊愛玲（人事科科長）、薛虹（內(nèi)科主任）、

　　李明國（外四科主任）、陳明凡（骨科主任）、

　　白寶山（手外科主任）、謝擁軍（婦產(chǎn)科主任）、

　　張登文（麻醉科主任）、張建平（影像科主任）、

　　樊泰祥（口腔科副主任醫(yī)師）

　　考核辦公室設(shè)在人事科，主任：楊愛玲；干事：高菁（人事干事）、張朋飛（醫(yī)務(wù)干事）。

　　二、考核制度

　?。ㄒ唬┽t(yī)師定期考核實(shí)行單年度考核，每兩年為一個(gè)周期。考核工作在考核年度的第四季度的第一個(gè)月開始，下一年的3月1日前完成。

　　（二）考核對(duì)象：依法取得醫(yī)師資格，在考核年度6月30日前注冊(cè)在本院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（含臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生類別醫(yī)師、退休返聘醫(yī)師）。

　?。ㄈ┛己藞?jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。

　　（四）考核工作接受市衛(wèi)生局的委托和監(jiān)督，并向市衛(wèi)生局及時(shí)報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。

　　三、考核方式及管理

　　醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評(píng)、工作成績和職業(yè)道德評(píng)定。

　　（一）工作成績和職業(yè)道德（由人事科負(fù)責(zé)）

　　1、醫(yī)師考核工作與上一年度考核情況及平時(shí)考核、考評(píng)結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行。

　　2、按工作成績和職業(yè)道德考評(píng)制度，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德日常考核，并作為評(píng)定依據(jù)。

　　3、工作成績、職業(yè)道德考核由醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)提出評(píng)定意見，報(bào)人事科進(jìn)行復(fù)核。

　　4、時(shí)間安排：于考核當(dāng)年的10月份，需個(gè)人填寫、提交“醫(yī)師定期考核個(gè)人述職表”和“醫(yī)師定期考核表”，由所在科室對(duì)“工作成績、職業(yè)道德”提出評(píng)定意見，10月底完成并上交人事科復(fù)核。

　?。ǘI(yè)務(wù)水平測評(píng)（由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)）

　　1、業(yè)務(wù)水平測評(píng)由以下一種或幾種形式結(jié)合進(jìn)行：

　?。?）個(gè)人述職；

　?。?）有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；

　　（3）對(duì)其本人書寫的醫(yī)療文書的檢查；

　?。?）患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議；

　　（5）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式。

　　2、業(yè)務(wù)水平測評(píng)的管理

　?。?）每年6月份、12月份分別進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)的理論或?qū)嵶骺荚囍辽賰纱危己私Y(jié)果記錄備案，作為本人業(yè)務(wù)水平測評(píng)的依據(jù)。

　?。?）每月對(duì)醫(yī)師病歷、處方、各類醫(yī)技申請(qǐng)單進(jìn)行抽查，抽查結(jié)果報(bào)人事科。

　?。ㄈ┛己私Y(jié)論（由人事科負(fù)責(zé)）

　　在考核年度考核期內(nèi)，組織召開醫(yī)院醫(yī)師考核委員會(huì)會(huì)議，對(duì)受考核醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)議。根據(jù)評(píng)定意見和業(yè)務(wù)水平測評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)師做出考核結(jié)論?？己酸t(yī)師名單于每年9月30日前公布?？己私Y(jié)果于每年12月31日前報(bào)市衛(wèi)生局備案，并張榜公布考核結(jié)果。

　?。ㄋ模┨崆翱己耍ㄓ扇耸驴曝?fù)責(zé)）

　　1、在考核周期內(nèi)，離職、辭職、解除勞動(dòng)合同、變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)或有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核。

　　2、醫(yī)師考核辦公室應(yīng)在15日完成考核，并于考核工作完成后15日內(nèi)將醫(yī)師考核結(jié)果報(bào)市衛(wèi)生局備案，同時(shí)書面通知被考核醫(yī)師。

　　3、醫(yī)師未完成考核或考核不合格者，不得變更注冊(cè)。

　　四、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序（由人事科負(fù)責(zé)）

　?。ㄒ唬﹫?zhí)業(yè)記錄

　　1、醫(yī)院實(shí)行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

　　良好行為記錄：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的醫(yī)院及各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門獎(jiǎng)勵(lì)、表彰、完成政府指令的個(gè)人，取得市廳級(jí)以上技術(shù)成果的第1-3名作者等。

　　不良行為記錄：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

　　2、醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。

　?。ǘ┛己顺绦?/p>

　　一般程序：按第三條規(guī)定進(jìn)行考核。

　　簡宜程序：本人書寫述職報(bào)告，所在科室簽署意見，報(bào)人事科審核，并提交醫(yī)師考核委員會(huì)評(píng)議，作出結(jié)論。

　　（三）符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡宜程序。

　　1、具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；

　　2、具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；

　　3、根據(jù)衛(wèi)生局文件精神，考核年度內(nèi)參與衛(wèi)生支農(nóng)、援藏一年以上或搶險(xiǎn)救災(zāi)有突出貢獻(xiàn)的注冊(cè)醫(yī)師。

　　以上人員由人事科審定，執(zhí)行簡宜程序。其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進(jìn)行。

　　五、考核結(jié)果

　?。ㄒ唬┛己私Y(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中有一項(xiàng)不能通過評(píng)定或測評(píng)的，即為不合格。

　?。ǘ┽t(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過國家組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試的，視為業(yè)務(wù)水平測評(píng)合格。

　?。ㄈ┍豢己酸t(yī)師對(duì)考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向人事科提出復(fù)核申請(qǐng)。醫(yī)院在接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)對(duì)醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理

　?。ㄋ模?duì)考核不合格的醫(yī)師，醫(yī)院將參照市衛(wèi)生局的處理意見執(zhí)行。

　?。ㄎ澹└鶕?jù)《醫(yī)師定期考核管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，認(rèn)定為考核不合格：

　　1、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

　　2、未經(jīng)所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自在注冊(cè)地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；

　　3、跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；

　　4、代他人參加醫(yī)師資格考試的；

　　5、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

　　6、索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；

　　7、通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　　8、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

　　9、未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　　10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的；

　　11、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；

　　12、考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為醫(yī)德較差的；

　　13、無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　　14、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。

　　六、本方案自2007年12月7日起實(shí)施。