一、?？漆t(yī)師制度內(nèi)涵簡介

　?。ㄒ唬？漆t(yī)師指具有高等學校醫(yī)學專業(yè)學歷，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊，經(jīng)過相應(yīng)規(guī)范的?？婆嘤?，取得?？漆t(yī)師（包括全科醫(yī)師）資格并經(jīng)注冊的臨床醫(yī)師。

　?。ǘ？漆t(yī)師制度指?？漆t(yī)師培訓、管理的相應(yīng)規(guī)程和準則，包括?？漆t(yī)師培訓制度、準入制度和管理制度三個相互聯(lián)系、相互銜接的組成部分。

　?。ㄈ?a href="http://m.genyda.com/zhuankeyishipeixun/" target="_blank" title="專科醫(yī)師準入制度" class="hotLink" >?？漆t(yī)師準入制度通常指完成普通?？婆嘤柣騺唽？婆嘤?，經(jīng)過考試考核，取得培訓合格證書，向?qū)？漆t(yī)師管理部門申請注冊成為?？漆t(yī)師，并獲得?？漆t(yī)師證書的規(guī)定程序。

　?。ㄋ模？漆t(yī)師管理制度通常指對?？漆t(yī)師業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績和職業(yè)道德狀況，以及按規(guī)定接受繼續(xù)醫(yī)學教育情況，進行定期考核，作為對其執(zhí)業(yè)資格進行審查和執(zhí)業(yè)再注冊依據(jù)的規(guī)定和程序。

　　二、建立?？漆t(yī)師制度勢在必行

　　（一）建立?？漆t(yī)師制度是醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學人才成長規(guī)律的必然要求。隨著人類對醫(yī)學科學認識的逐步深入，臨床醫(yī)學科學的發(fā)展呈現(xiàn)出既綜合又高度分化的趨勢，這既是當代臨床醫(yī)學發(fā)展的基本規(guī)律，也是解決各種臨床復雜性問題的關(guān)鍵所在。

　?。ǘ┙？漆t(yī)師制度是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要。自1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》頒布實施以來，我國的衛(wèi)生改革全面推進，不斷深化。各項改革措施的落實要求必須建設(shè)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)隊伍，非典等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，凸現(xiàn)出醫(yī)師隊伍，尤其是?？漆t(yī)師隊伍建設(shè)的重要性。

　?。ㄈ┙？漆t(yī)師制度是適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求的需要。隨著經(jīng)濟與社會的發(fā)展和進步，人民群眾對改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生活質(zhì)量有著更多更高的要求。隨著我國改革開放的深入，與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的我國衛(wèi)生體系的建設(shè)也迫切要求我們加快建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師隊伍，以滿足人民群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。

　?。ㄋ模┙？漆t(yī)師制度是臨床醫(yī)師培訓和管理法制化與規(guī)范化的需要。隨著我國法制化進程的推進，依法治國方略深入人心，全社會的法制意識普遍增加，衛(wèi)生事業(yè)健康、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，都要求衛(wèi)生隊伍必須加強依法行政，依法管理。在醫(yī)師數(shù)量基本滿足需求的情況下，臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的戰(zhàn)略重點理所當然地應(yīng)由量的增長向質(zhì)的提升進行轉(zhuǎn)變。

　?。ㄎ澹┙？漆t(yī)師制度是適應(yīng)我國加入WTO醫(yī)學人才培養(yǎng)和管理與世界接軌的需要。隨著世界經(jīng)濟全球化和區(qū)域經(jīng)濟一體化，醫(yī)學技術(shù)交流和人員跨境流動越來越頻繁，醫(yī)學人才培養(yǎng)和準入標準國際化的趨勢越來越明顯。為適應(yīng)我國加入WTO后政府職能轉(zhuǎn)變和對人才培養(yǎng)和管理的要求，適應(yīng)醫(yī)學人才交流國際化發(fā)展的趨勢，促進衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易，加強國際交流與合作，必須盡快建立和完善適合中國國情、符合國際慣例的?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度，使我國的醫(yī)師培養(yǎng)理念、模式以及質(zhì)量標準與國際接軌。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　三、建立?？漆t(yī)師制度已有基礎(chǔ)

　?。ㄒ唬?999年開始實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，通過實施醫(yī)師資格考試和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊，基本建立了我國醫(yī)師準入制度，為保證醫(yī)師隊伍素質(zhì)，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。

　?。ǘ?004年開始，衛(wèi)生部組織進行了?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式與準入標準的研究，衛(wèi)生部相關(guān)司局，很多地方衛(wèi)生行政部門，中介組織和醫(yī)學專家參與了此項研究，提出了一些意見和建議，為最終建立?？漆t(yī)師制度進行了有益的探索。

　?。ㄈ?006年4月衛(wèi)生部在香港簽署了《衛(wèi)生部、香港醫(yī)學?？茖W院關(guān)于開展?？漆t(yī)師準入制度試點工作的合作備忘錄》。

　　（四）2007年衛(wèi)生部為了加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的建設(shè)和管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，出臺了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。2010年北京市全面啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核，并圓滿完成北京地區(qū)的工作執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核。建立并逐步完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

　　（五）隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學科技的進步，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)的細化，長期以來北京地區(qū)二級以上醫(yī)院已建立許多專科，逐漸建成規(guī)范的專業(yè)科室設(shè)置，并顯露出?？铺厣鸦拘纬梢恢嫶蟮膶？漆t(yī)師隊伍。

　　四、建立?？漆t(yī)師制度經(jīng)驗借鑒

　?。ㄒ唬┫愀坩t(yī)學?？茖W院對首批院士的認可采取了一些彈性政策，即“老人老辦法”，在《香港醫(yī)學?？茖W院條例》中容許下列人士直接成為院士：

　　1.在香港醫(yī)學?？茖W院條例實施時已在某一臨床醫(yī)學?？茍?zhí)業(yè)25年以上，經(jīng)院務(wù)委員會鑒定認為執(zhí)業(yè)操守一貫良好；

　　2.在1978年以前已在澳大利亞、新西蘭或英國等國取得國際認可高等資格，但沒有經(jīng)有關(guān)?？朴柧毜姆挚茖W院正式成員，如一直以相關(guān)臨床專科執(zhí)業(yè)，且執(zhí)業(yè)操守鑒定為良好；

　　3.對在學院成立前已取得國際認可高等資格并在注冊后擁有6年以上?？朴柧毜姆挚茖W院正式成員；

　　4.對擁有3年以上，但不起超過6年?？朴柧毴耸恳嘧龀鰪椥蕴幚?，即將3年全職?？茍?zhí)業(yè)視作等同于1年注冊后?？朴柧?。此項優(yōu)惠政策于各個分科學院舉行考試式后，即1998年10月正式取消。

　　（二）臺灣?？漆t(yī)師制度的發(fā)展沿革

　　臺灣第一個?？漆t(yī)學會——放射線醫(yī)學會成立于1952年；1972年麻醉醫(yī)學會開始辦理?？漆t(yī)師甄審事宜；1980年外科醫(yī)學會亦開始核發(fā)?？漆t(yī)師證書，此后，各專科醫(yī)學會陸續(xù)開始辦理甄審手續(xù)。1986年12月26日頒布了修訂的《醫(yī)師法》，使專科醫(yī)師培訓與管理有了法律依據(jù)。依據(jù)《醫(yī)師法》，1988年6月29日臺灣衛(wèi)生署發(fā)布了?？圃O(shè)置目錄及專科醫(yī)師的甄審辦法。以后，臺灣的?？漆t(yī)師制度逐步建立和完善。

　　五、建立?？漆t(yī)師制度北京先行

　?。ㄒ唬┙？漆t(yī)師制度思路

　　1、堅持衛(wèi)生行政部門主導，發(fā)揮行業(yè)組織和高等學校的作用。衛(wèi)生行政部門把握專科醫(yī)師準入制度，學術(shù)團體組織和高等學校協(xié)助專科醫(yī)師培訓制度建設(shè)，北京醫(yī)師協(xié)會是在北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導下的北京地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師行業(yè)管理組織，應(yīng)在?？漆t(yī)師管理制度建設(shè)方面有作為。

　　2、專科醫(yī)師管理制度建要先行不能等，目前一方面在培訓專科醫(yī)師，但培訓基地少，?？漆t(yī)師產(chǎn)量低；另一方面大量的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在?？茍?zhí)業(yè)，因此必須對在專科執(zhí)業(yè)的醫(yī)師從嚴管理。北京醫(yī)師協(xié)會建立專科醫(yī)師分會，把高等學校和?？漆t(yī)師培訓基地培訓出來的?？漆t(yī)師（目前每年培訓約有1000名），以及基本符合?？漆t(yī)師條件在?？茍?zhí)業(yè)的醫(yī)師吸收到專科醫(yī)師分會來進行管理。

　　3、加速?？漆t(yī)師的建設(shè)需要走捷徑，北京醫(yī)師協(xié)會修訂完善?？漆t(yī)師基本標準，對基本符合?？漆t(yī)師條件在專科執(zhí)業(yè)的醫(yī)師按標準進行認定，合格者吸收到?？漆t(yī)師分會成為?？漆t(yī)師會員，專科醫(yī)師會員按照?？漆t(yī)師管理制度進行管理，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核按專科醫(yī)師標準進行。等衛(wèi)生行政部門制定出臺?？漆t(yī)師準入標準，?？漆t(yī)師會員即可認定注冊為?？漆t(yī)師，也就是所謂“老人老辦法”。

　　（二）?？漆t(yī)師臨床專業(yè)分類

　　在衛(wèi)生部已頒布的有關(guān)專業(yè)分類規(guī)定文件的基礎(chǔ)上，根椐北京市專科醫(yī)師的專業(yè)現(xiàn)狀，提出臨床醫(yī)師?？圃O(shè)置：18個普通?？坪?6個亞?？?。

　　18個普通?？剖牵簝?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、神經(jīng)科、醫(yī)學影像科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、急診科、全科醫(yī)學科、皮膚科、麻醉科、臨床病理科、醫(yī)學檢驗科、康復醫(yī)學科、小兒外科。

　　16個亞專科是：腎臟內(nèi)科、感染科、免疫科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、燒傷科、胸外科、心血管外科、骨科、整形外科、神經(jīng)外科。

　?。ㄈ？茝臉I(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記

　　北京醫(yī)師協(xié)會各專家委員會對在北京地區(qū)二級以上醫(yī)院各?？茝臉I(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行登記，制定規(guī)范的登記表，并通過2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核進行普查。登記對象必須符合：1該專科在醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍許可，2固定在該專科工作。

　?。ㄋ模？茣T資格認定—?？漆t(yī)師準入試運行為今后建立?？漆t(yī)師準入制度提供實踐經(jīng)驗。

　　由于各?？朴衅洳煌奶攸c，在醫(yī)療實踐具體任務(wù)也不同，因此各?？频膶？漆t(yī)師資格認定不可能完全相同。借鑒香港、臺灣?？漆t(yī)師資格認定，初步提出?？漆t(yī)師會員資格認定的基本思路。

　　1、要根據(jù)不同專業(yè)要求，科學制定不同專業(yè)?？漆t(yī)師會員認定標準；要嚴格按照規(guī)定程序?qū)嵤┱J定工作；要確保認定的?？漆t(yī)師會員具備?？圃\療服務(wù)能力和技術(shù)水平。

　　2、具有醫(yī)學院校醫(yī)學本科以上學歷，通過專科醫(yī)師3+X培訓。

　　3、已獲取副主任醫(yī)師（含）以上資格的高年資醫(yī)師?？漆t(yī)師資格認定審核工作。

　　4、在某一臨床醫(yī)學?？茍?zhí)業(yè)25年以上。

　　5、執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核合格。

　　6、專家委員會認定通過。

　?。ㄎ澹？茣T管理—專科醫(yī)師管理試點

　　根據(jù)目前醫(yī)師管理具體情況，探索和建立符合國情的?？漆t(yī)師管理制度。管理體系包括五方面容：工作量統(tǒng)計、觀察評估、定期考核、自我評價和同行評議。

　　1、工作量統(tǒng)計包括醫(yī)療（明確各種指標）、教學（講課、帶見習、帶實習生）等方面工作量。

　　2、觀察評估根據(jù)對日常工作的觀察來評估。參加觀察的人員包括直接的上級醫(yī)師、其他上級醫(yī)師、總住院醫(yī)師、其他住院醫(yī)師、科主任（醫(yī)療組長）和護士長。

　　3、定期考核每2年至少要考核一次，根據(jù)不同專業(yè)特點，可采用測試、病例分析、技能操作等形式。

　　4、自我評價自我評價是一種反思活動。自我評價可以在一定程度和某些方面評價出本人的素質(zhì)和水準。

　　5、同行評議對?？漆t(yī)師的質(zhì)量評價是多方面的，沒有任何一種單一的評價方法可以評價出質(zhì)量的各個方面。同行評議雖然可能受到較強主觀性的影響，但它仍是較好的評價方法之一。