臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點之病毒性出血熱，詳細(xì)內(nèi)容見下：

　　各種病毒性出血熱，臨床表現(xiàn)雖有差異，但都有以下幾種基本表現(xiàn)。

　　1.發(fā)熱這是本組疾病最基本的癥狀，不同的出血熱，發(fā)熱持續(xù)的時間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇，流行性出血熱和新疆出血熱，則多為持續(xù)熱。

　　2.出血及發(fā)疹各種出血熱均有出血、發(fā)疹現(xiàn)象，但出血、發(fā)疹的部位、時間和程度各不相同，輕者僅有少數(shù)出血點及皮疹，重者可發(fā)生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系統(tǒng)大出血?，F(xiàn)將我國及其他地區(qū)所見到的出血熱疾病出血發(fā)疹情況簡述如下：

　　（1）流行性出血熱：在發(fā)病1～5天的發(fā)熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結(jié)膜充血，如酒醉貌，皮膚黏膜可見細(xì)小出血點，常分布于上腭、眼結(jié)膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或條狀排列，部分病人在穿刺和壓迫部位可見瘀斑，咽部多充血，結(jié)膜囊顯著水腫，95%以上病人束臂試驗陽性，到發(fā)病5～8天的低血壓期各種癥狀加劇，此時充血現(xiàn)象消退，而出血現(xiàn)象加重，皮膚黏膜出血點增多，可融合成瘀斑，同時可伴發(fā)消化道出血、肺出血等。進(jìn)入少尿期（多在病后第8～12天）時，出血現(xiàn)象更為顯著，壓迫部皮膚可見大片瘀斑，并可發(fā)生腔道大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。

　?。?）登革出血熱：登革病毒可引起無出血傾向的登革熱，但近20年來，在東南亞地區(qū)的登革熱，常伴有嚴(yán)重的出血和休克的重癥流行，稱為“登革出血熱”。登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾腫大、休克和出血現(xiàn)象，多數(shù)病人在四肢、面部、腋下和軟腭見有散在性瘀點，有時融合成瘀斑。此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)生鼻血、牙齦出血、胃腸出血和血尿等。

　?。?）新疆出血熱：病人發(fā)熱時伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有瘀點及瘀斑，在腋下多呈條索狀排列，出血點是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有瘀點，注射部位可見血腫及瘀斑，眼球結(jié)膜有水腫。

　　（4）遠(yuǎn)東出血熱：本病由蟲媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發(fā)病。初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚（尤其是腋部）出現(xiàn)瘀點。

　?。?）阿根廷出血熱：本病由蟲媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。

　?。?）玻利維亞出血熱：本病系由蟲媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動物，初起有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺過敏，即使受光線照射后也能使皮膚產(chǎn)生疼痛，有明顯結(jié)膜炎，眼眶周圍水腫，但皮膚黏膜無瘀點，可有胃腸道出血，恢復(fù)期可發(fā)生彌漫性脫發(fā)。

　　3.低血壓休克各種出血熱均可發(fā)生休克，但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴(yán)重。

　　4.腎功能衰竭以流行性出血熱的腎損害最為嚴(yán)重，其他出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿。

　　臨床診斷可根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理而確診必須有血清學(xué)或病毒學(xué)的證據(jù)。