臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)之白大衣高血壓，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下：

　　（一）發(fā)病原因

　　1.WCH的產(chǎn)生可能與醫(yī)務(wù)人員測(cè)壓對(duì)患者的“加壓刺激”有關(guān)。在特定的場(chǎng)所、醫(yī)務(wù)人員與患者交談的語(yǔ)氣、情緒均能影響測(cè)得的血壓值。

　　2.患者本身對(duì)于應(yīng)激有增強(qiáng)的反應(yīng)Weber發(fā)現(xiàn)WCH患者存在著腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，WCH患者血漿腎素和醛固酮水平增高，去甲腎上腺素水平也增高。

　　3.WCH患者具有與應(yīng)激相關(guān)的壓力反應(yīng)的遺傳特性，并且是高血壓前狀態(tài)的一部分；隨訪(fǎng)的結(jié)果顯示白大衣高血壓不僅表現(xiàn)在診室時(shí)血壓增高，在日常生活中血壓也高，因此，WCH不是一個(gè)良性的疾病。

　　（二）發(fā)病機(jī)制

　　1.發(fā)生機(jī)制醫(yī)務(wù)人員測(cè)壓對(duì)病人有“加壓素效應(yīng)”，可能與患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)與警覺(jué)反應(yīng)有關(guān)。WCH具有與應(yīng)激相關(guān)的壓力反應(yīng)的遺傳特性，并且是高血壓前狀態(tài)的一部分。也有研究認(rèn)為，WCH可能存在著交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活和紊亂，并對(duì)于應(yīng)激有增加的反應(yīng)。Weber發(fā)現(xiàn)WCH患者存在著腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，WCH患者血漿腎素和醛固酮水平增高，去甲腎上腺素水平也增高。有研究發(fā)現(xiàn)WCH患者的心率和平均動(dòng)脈壓呈顯著正相關(guān)，而SH和血壓正常人群的心率與平均動(dòng)脈壓則無(wú)相關(guān)性。WCH也與精神因素有關(guān)，而這也與交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活和紊亂有一定的關(guān)系。WCH患者的收縮壓和舒張壓對(duì)心算法的檢測(cè)反應(yīng)大于原發(fā)性高血壓患者。這也表明心算法是診斷WCH的一種有效方法。一項(xiàng)對(duì)于WCH患者的精神分析實(shí)驗(yàn)表明：與持續(xù)高血壓患者相比，WCH患者趨于壓制其情感并對(duì)于周?chē)挛镞^(guò)于適應(yīng)。此外，緊張可以在血壓測(cè)量時(shí)自發(fā)地增加診室血壓，就診時(shí)高度緊張，尤其在女性，與診室血壓增高有關(guān)。有研究認(rèn)為，血壓受談話(huà)及其他情緒影響，這似乎解釋了70%的WCH現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言能影響所測(cè)得的血壓值，因此，有人認(rèn)為，為了使WCH診斷確切，應(yīng)保證于就診后到開(kāi)始問(wèn)診前的沉默時(shí)間內(nèi)測(cè)量血壓，以避免交談和情緒的影響。而護(hù)士測(cè)壓可減少由醫(yī)生測(cè)壓引起的警覺(jué)反應(yīng)和升壓條件反射，從而減少WCH.有研究認(rèn)為WCH患者多伴有吸煙、心血管疾病家族史，異常心電圖和視網(wǎng)膜病變。一項(xiàng)進(jìn)行了5～6年的隨訪(fǎng)結(jié)果表明，具有單純?cè)\室高血壓的大多數(shù)患者表現(xiàn)了動(dòng)態(tài)血壓的增加。說(shuō)明其不僅在就診時(shí)，在日常生活中也存在著血壓的增高，因此，WCH不是一個(gè)良性的疾病。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，白大衣正常血壓是對(duì)醫(yī)生隨診產(chǎn)生特殊舒張反應(yīng)的結(jié)果，而不是血壓變異性增高的結(jié)果，并很可能是由導(dǎo)致WCH的警覺(jué)反應(yīng)的相反效應(yīng)所致。

　　2.WCH高血壓病理生理基礎(chǔ)WCH高血壓患者與那些在家和在醫(yī)生診斷室測(cè)量的血壓均居于正常范圍的人們相比，已經(jīng)表現(xiàn)有某些生理或病理生理性的改變，如血管的阻力趨于增高，已有左心室的舒張功能障礙；與某些高血壓早期的病人類(lèi)似，表現(xiàn)有胰島素的抗性增加，血脂水平的升高傾向。多數(shù)WCH的患者多有肥胖或糖尿病。

　　Framingham的流行病學(xué)研究表明，人群相對(duì)心血管病危險(xiǎn)性與安靜時(shí)的血壓水平呈強(qiáng)的線(xiàn)形關(guān)系。誠(chéng)然，這中間也混雜了不少所謂“白大衣”高血壓。不管流行病學(xué)調(diào)查或者大規(guī)模的臨床試驗(yàn)都不能排除完全由應(yīng)激誘發(fā)的高血壓患者。面對(duì)一個(gè)診斷室測(cè)量血壓水平很高，而在家測(cè)量的血壓水平不高的患者，如果同時(shí)有糖耐量減低，高膽固醇血癥，吸煙和左心室肥厚，或合并其中任何一項(xiàng)，則這種所謂反應(yīng)性高血壓就有一定的重要意義。Izzo（1997）提出了所謂“增強(qiáng)型血管反應(yīng)性”概念作為危險(xiǎn)性升高的預(yù)測(cè)指標(biāo)。他用對(duì)角關(guān)系模型來(lái)解釋血管反應(yīng)性與高血壓之間的關(guān)系。他認(rèn)為增強(qiáng)型血管反應(yīng)性往往與內(nèi)皮功能失調(diào)有關(guān)，“白大衣”高血壓是一種增強(qiáng)型的血管反應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理對(duì)角表中的“高危型高血壓”是指既有發(fā)性高血壓，又有增強(qiáng)型的血管反應(yīng)性，即二者同時(shí)存在。