臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)之白大衣高血壓，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下：

　　（一）治療

　　對(duì)于WCH是否需要給予治療也存在著一定的爭(zhēng)論。

　　1.有一些研究認(rèn)為，WCH患者發(fā)生了心、腦血管及腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，并有血脂、血糖代謝異常。根據(jù)美國(guó)關(guān)于預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)與治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第6次報(bào)告中對(duì)有靶器官損害和有糖尿病的正常高限高血壓病患者均需治療的建議，主張應(yīng)對(duì)WCH患者進(jìn)行藥物治療。有實(shí)驗(yàn)表明，WCH患者具有功能性心血管異常，抗高血壓治療可對(duì)此有所改善，WCH患者可從抗高血壓治療中受益。WCH發(fā)展為心血管結(jié)構(gòu)和功能異常的概率較高，心血管病死亡率和發(fā)生率隨著對(duì)WCH患者的抗高血壓治療而減少。在選藥上，要針對(duì)WCH的產(chǎn)生機(jī)制選用藥物，根據(jù)患者的具體情況選用β受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗藥。

　　2.也有許多專家認(rèn)為WCH可能不需要抗高血壓治療，而且即使經(jīng)過(guò)治療，也只是降低診室血壓而對(duì)于動(dòng)態(tài)血壓則影響較小。WCH患者與高血壓患者有一定的區(qū)別，因此抗高血壓治療可能沒(méi)有必要。1999年WHO與ISH高血壓治療指南指出單純性診室高血壓是否需要治療，應(yīng)根據(jù)總的危險(xiǎn)性狀況和是否存在靶器官損害來(lái)定。如果不予治療，則必須密切隨訪。近年來(lái)，強(qiáng)調(diào)對(duì)WCH患者進(jìn)行非藥物治療，提出WCH時(shí)應(yīng)注意生活方式的調(diào)整和防止緊張；還可行應(yīng)激處理，包括：生物反饋、瑜珈、松弛訓(xùn)練等，有研究認(rèn)為，這些應(yīng)激處理可能通過(guò)降低兒茶酚胺和腎素-血管緊張素-醛固酮的活性而減少心血管危險(xiǎn)性。

　　（二）預(yù)后

　　對(duì)于WCH患者是否預(yù)后不良也存在著不甚一致的意見(jiàn)：有研究認(rèn)為，單純?cè)\室高血壓不能被認(rèn)為是完全正常的血壓，需要對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真的隨訪。另有研究認(rèn)為，WCH出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)的可能性與輕重度高血壓相近。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，WCH發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)性增加，且隨著動(dòng)態(tài)血壓高血壓的出現(xiàn)，發(fā)生心血管危險(xiǎn)的概率也增加。一項(xiàng)進(jìn)行了54年的隨訪試驗(yàn)表明，半數(shù)以上的WCH發(fā)展為持續(xù)性高血壓，因此，WCH可能是發(fā)展為持續(xù)性高血壓的預(yù)測(cè)因子。WCH的心血管病發(fā)生率和死亡率與WCH的靶器官的損害密切相關(guān)，并隨著對(duì)WCH進(jìn)行抗高血壓治療而降低。也有研究認(rèn)為，WCH血壓并不能對(duì)預(yù)后提供較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。NorthwickPark研究發(fā)現(xiàn)，10年的心血管危險(xiǎn)率在WCH中是7.9%，在SH中是22%.Radeep等認(rèn)為WCH有較低的心血管事件發(fā)生率和較少的靶器官損害，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理SH與WCH相比其腦血管事件發(fā)生率高4倍，冠心病事件發(fā)生率高2倍。WCH與SH相比死亡率顯著較低。

　　綜上所述，對(duì)WCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生機(jī)制、對(duì)靶器官的損害及是否需要治療和預(yù)后等方面還存在著較多的爭(zhēng)議，仍需進(jìn)行大量的研究工作。