臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：脾損傷

2009-07-10 19:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　脾損傷(trauma of spleen)占腹部內(nèi)臟損傷的40%～50%，可分為完全性破裂（脾實(shí)質(zhì)與被膜全破）和不完全破裂（被膜完整而脾臟實(shí)質(zhì)的深部中心型或周邊部破裂）。脾破裂多由脾區(qū)（左下胸或左上腹）的撞擊傷所致，且多為閉合性脾破裂（與外界不通）臨床多見于交通、生產(chǎn)事故，為實(shí)質(zhì)性器官破裂，其特點(diǎn)以腹腔內(nèi)失血為主要表現(xiàn)。內(nèi)出血及休克發(fā)展較快，腹腔內(nèi)積血，可叩診出移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽得不凝固血液。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)是左上腹痛，可放射至左肩背。完全破裂又稱真性脾破裂占脾破裂中4/5，出血量大，危險(xiǎn)性大，多有休克，腹部有移動(dòng)性濁音和抽出不凝固的血液。因血液對腹膜刺激不重，故腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張表現(xiàn)較輕。失血使血液中紅細(xì)胞進(jìn)行性下降，患者面色蒼白，四肢發(fā)冷。

　　不完全性脾破裂由于包膜限制，出血量一般不多，若出血延續(xù)血腫擴(kuò)大，遇腹壓增大可轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘云屏殉霈F(xiàn)大出血，稱為遲發(fā)性內(nèi)出血，一般發(fā)生在傷后1～2周，應(yīng)引起注意。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.有腹部，尤其左下胸部及左上腹部直接外傷史。

　　2.腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，移動(dòng)性濁音可陽性。出血多者伴休克癥狀。

　　3.診斷性腹腔穿刺抽出不凝血液。

　　4.B超檢查腹腔有液性暗區(qū)，或脾影增大。

　　5.必要時(shí)CT檢查輔助診斷。

　　6.剖腹探查確診。

　　三、治療原則

　　疑脾破裂者，應(yīng)送醫(yī)院急診查治。由于脾屬于免疫器官，切除后，影響人體抵抗力，尤以兒童顯著，宜行脾破裂縫合術(shù)，部分脾切除術(shù)和自體脾組織片大網(wǎng)膜內(nèi)移植術(shù)，以保留脾功能。

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