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醫(yī)學教育網(wǎng)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導:羊水栓塞
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭等一系列病理改變,是極嚴重的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞可發(fā)生在妊娠10~14周鉗刮術時。發(fā)生在足月分娩者,其死亡率高達80%以上。因此,羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn),但此時極少造成產(chǎn)婦死亡。
一、病因
1.羊膜腔內(nèi)壓力過高
2.血竇開放
3.胎膜破裂后
綜上所述,高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。
二、臨床表現(xiàn)
典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進階段:
1.心肺功能衰竭和休克:在分娩過程中,尤其是剛剛破膜不久,產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀,隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降,出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音,若有肺水腫,患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失,并在幾分鐘內(nèi)死亡。
2.DIC引起的出血:表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血,有時可有消化道或泌尿道大量出血,出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。
3.急性腎功能衰竭:由于全身循環(huán)衰竭,腎臟血流量減少,出現(xiàn)腎臟微血管栓塞,腎臟缺血引起腎組織損害,表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質(zhì)受損,可致腎功能衰竭。
三、診斷
1.臨床表現(xiàn)及病史:凡在病史中存在羊水栓塞各種誘發(fā)因素及條件,如胎膜早破、子宮收縮過強、產(chǎn)程短及高年初產(chǎn),在胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、氣急、尖叫、嗆咳、呼吸困難、大出血、凝血障礙、循環(huán)衰竭及不明原因休克,首先應考慮為羊水栓塞。應邊搶救邊做輔助檢查以確診。
2.輔助檢查
(1)血涂片找羊水中有形物質(zhì)
(2)胸部X線檢查
(3)心功能檢查
(4)尸檢
四、處理
羊水栓塞一旦確診,應立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為:改善低氧血癥;抗過敏和抗休克;防治DIC和腎功能衰竭;預防感染。
1.改善低氧血癥
(1)保持呼吸道通暢
(2)解除肺動脈高壓
2.抗過敏
3.抗休克
4.防治DIC
5.預防腎衰
6.預防感染
7.產(chǎn)科處理
1)羊水栓塞最初階段的處理原則包括
A.抗休克
B.抗過敏
C.解除肺動脈高壓
D.改善低氧血癥
E.糾正心衰
【題目答案】ABCDE
解析:羊水栓塞一旦確診,應立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為:改善低氧血癥;抗過敏和抗休克;防治DIC和腎功能衰竭;預防感染。
1.改善低氧血癥
(1)保持呼吸道通暢(2)解除肺動脈高壓
2.抗過敏在改善缺氧的同時,應迅速抗過敏
3.抗休克
(1)補充血容量(2)升壓藥(3)糾正心衰(4)糾正酸中毒
4.防治DIC
5.預防腎衰
6.預防感染
7.產(chǎn)科處理
2)妊娠足月的羊水栓塞產(chǎn)婦死亡率為
A.極少發(fā)生
B.20%~30%
C.30%~40%
D.60%~70%
E.70%~80%
【題目答案】E
解析:羊水栓塞發(fā)生在足月分娩者,其死亡率高達80%以上
3)羊水拴塞可以發(fā)生在
A.妊娠早期
B.妊娠中期
C.妊娠晚期
D.分娩期
E.妊娠中期行鉗刮術時
【題目答案】
解析:羊水栓塞可發(fā)生在妊娠10~14周鉗刮術時。發(fā)生在足月分娩者,其死亡率高達80%以上。因此,羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn),但此時極少造成產(chǎn)婦死亡。
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