急性心包炎的病因及診斷屬于外科主治醫(yī)師考試中大綱要求的一部分，希望能夠考生能夠認(rèn)真復(fù)習(xí)外科主治醫(yī)師考試，從而順利通過外科主治醫(yī)師考試。

　　病因：

　　急性心包炎幾乎都是繼發(fā)性的，部份病因至今不明。其中以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見。化膿性心包炎常見的致病菌為肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等。感染侵入心包有四種途徑：①肺炎和膿胸病例，細(xì)菌自肺和胸膜直接或經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入心包腔。醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng) 搜集整理②癤、膿腫和骨髓炎等化膿性感染引起的敗血癥，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入心包腔。③胸部外傷細(xì)菌帶入心包腔和手術(shù)后血心包引致感染④膈下或肝膿腫穿破膈肌進(jìn)入心包腔。

　　診斷：

　　急性心包炎的病因?qū)儆谕饪浦髦吾t(yī)師考試大綱中的一部分，希望能夠考生能夠認(rèn)真復(fù)習(xí)外科主治醫(yī)師考試，從而順利通過外科主治醫(yī)師考試。

　　（一）癥狀

　　早期感染時(shí)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、全身不適。以后出現(xiàn)心包炎癥，有心前疼痛，疼痛局限于心前區(qū)和胸骨下部，放射至左肩和背部。心臟壓寒有呼吸困難、煩躁不安、紫紺和休克。心包積液壓迫肺、氣管，使通氣受限制，加重呼吸困難。

　　（二）體征

　　病員氣急不能平臥，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，脈搏快速、微弱，出現(xiàn)奇脈和脈壓差減小。心臟濁音界擴(kuò)大，心音減弱，有時(shí)能聽到心包摩擦音。心包腔大量積液可出現(xiàn)肝腫大、腹水和下肢浮腫。

　　（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　化膿性心包炎有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性細(xì)胞增多。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的乳酸脫氫酶測定正常或稍高。

　　（四）X線檢查

　　心影向左右擴(kuò)大，透視下搏動微弱，直立時(shí)膿液積聚在心包腔的下部，心影下半部增寬呈燒瓶樣或梨形。醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng) 搜集整理臥位時(shí)膿液均勻分布心包腔上下部，心臟呈球形?？山柚w位改變與心臟擴(kuò)大相鑒別。

　　（五）心電圖

　　QRS波低電壓，T波變平或倒置，有時(shí)可見到房性早搏、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。

　　（六）超聲波檢查

　　超聲心動圖能顯示心包滲液的液平面反射波及確定心包腔內(nèi)液體量和部位。

　　（七）心包穿刺檢查

　　穿刺術(shù)是確定心包炎的一種可靠方法，可采用胸骨左旁途徑或斜突下左肋緣途徑。穿刺抽出液體需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)可在心包腔內(nèi)注入100～200mlCO₂，立即進(jìn)行X線檢查，了解心包腔大小和厚度，有無塊物突入心包腔。