出血、穿孔和幽門梗阻是消化性潰瘍主要并發(fā)癥，此外極少部分GU可發(fā)生癌變。近二十年來，有效抗?jié)兯幬锏牟粩鄦柺篮透鼿.pylori治療的廣泛開展提高了潰瘍的愈合率、降低了復發(fā)率，因而潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降。

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　　是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU并發(fā)出血的發(fā)生率比GU高，十二指腸球部后壁潰瘍和球后潰瘍更易發(fā)生出血。大約10%～20%的消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀，在NSAIDs相關潰瘍者中這一比率更高。在上消化道出血的各種病因中，消化性潰瘍出血約占30%～50%.

　　出血量的多少與被潰瘍侵蝕的血管的大小有關。侵襲稍大動脈時，出血急而量多；而潰瘍基底肉芽組織的滲血或潰瘍周圍粘膜糜爛出血的量一般不大。潰瘍出血的臨床表現取決于出血的醫(yī)|學教 育網搜集整理速度和量的多少。輕者只表現為黑便，重者出現嘔血以及失血過多所致循環(huán)衰竭的臨床表現，嚴重者可發(fā)生休克。消化性潰瘍患者在發(fā)生出血前常有上腹疼痛加重的現象，但一旦出血后，上腹疼痛多隨之緩解。部分患者，尤其是老年患者，并發(fā)出血前可無癥狀。

　　根據消化性潰瘍的病史和上消化道出血的臨床表現，診斷一般不難確立。但須與急性糜爛性胃炎、食管或胃底靜脈曲張破裂、食管賁門粘膜撕裂癥和胃癌等所致的出血鑒別。對既往元潰瘍病史，臨床表現不典型而診斷困難者，應爭取在出血24h—48h內進行急診內鏡檢查。內鏡檢查的確診率高，不僅能觀察到出血的部位，而且能見到出血的狀態(tài)。此外還可在內鏡下采用激光、微波、熱電極、注射或噴灑止血藥物、止血夾鉗夾等方法止血。

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　　潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔在臨床上可分為為急性、亞急性和慢性三種類型。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸內容物滲入腹膜腔而引起急性腹膜炎。十二指腸后壁或胃后壁的潰瘍深達漿膜層時已與鄰近組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內容物不致流人腹腔，稱之為慢性穿孔或穿透性潰瘍。鄰近后壁的穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時，稱亞急性穿孔。

　　潰瘍急性穿孔主要出現急性腹膜炎的表現。臨床上突然出現劇烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持續(xù)性，可蔓延到全腹。GU穿孔，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的內容物量往往比DU穿孔多，所以腹膜炎常較重?；颊哂懈辜娭?，腹部壓痛和反跳痛。漏出量多時，滿腹肌強直、壓痛和反跳痛；如漏出量少，則腹肌強直、壓痛和反跳痛可局限于中上腹部。腸鳴音減弱或消失。肝濁音界縮小或消失，表示有氣腹存在。外周血白細胞總數和中性粒細胞增多，腹部X線透視時可見膈下游離氣體。亞急性或慢性穿孔的臨床表現不如急性穿孔嚴重，可只表現為局限性腹膜炎。后壁潰瘍穿透時，原來的疼痛節(jié)律往往發(fā)生改變，疼痛放射至背部，止酸治療效果差。

　　消化性潰瘍穿孔須與急性闌尾炎、急性胰腺炎、子宮外孕破裂、缺血性腸病等急腹癥相鑒別。

　?。ㄈ┯拈T梗阻

　　消化性潰瘍所致的幽門梗阻中，80%以上由DU引起，其余為幽門管潰瘍或幽門前區(qū)潰瘍。

　　幽門梗阻產生的原因主要有兩類。一類是由于潰瘍活動期時潰瘍周圍組織炎性充血、水腫或炎癥引起的幽門反射性痙攣所致。此類幽門梗阻屬暫時性，內科治療有效，可隨潰瘍好轉而消失。另一類是由于潰瘍多次復發(fā)，瘢痕形成和瘢痕組織收縮所致，內科治療無效，多需外科手術或內鏡下擴張治療。

　　幽門梗阻引起胃滯留，臨床上主要表現為上腹部飽脹不適和嘔吐。上腹飽脹以餐后為甚，嘔吐后可減輕，嘔吐物量多，內含發(fā)酵宿食。嘔吐次數一般不多，視幽門通道受阻的程度而定?；颊咭虿荒苓M食和反復嘔吐而逐漸出現體弱、脫水和低氯低鉀性堿中毒等臨床表現。清晨空腹時插胃管抽液量>200ml，即提示有胃滯留。上腹部空腹振水音和胃蠕動波是幽門梗阻的典型體征。

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　　約1%～2%的GU可發(fā)生癌變，DU則否。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。對長期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應提高警惕。在內鏡下取多點活檢作病理檢查，并在積極治療后復查內鏡，直到潰瘍完全愈合，必要時定期隨訪復查。