醫(yī)學教育網中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2014年第10期

【中醫(yī)診斷學】

下列哪項應歸屬于陽證（）

A.里實熱證

B.表實熱證

C.里實寒證

D.表實寒證

E.里虛熱證

學員提問：陽證是指的凡有興奮、躁動、亢進、明亮等表現的表證、熱證、實證，本題為什么不可以選A？

答案與解析：本題答案為B。

您也注意到了陽證是熱證、實證，但是您尚需要鑒別表與里，表證為陽，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】里證為陰，所以本題答案為表實熱證而非里實熱證。

【中藥學】

下列病癥除哪項外，均可用防風治療（）

A.外感風寒，頭身疼痛

B.風寒濕痹，肢體疼痛

C.風疹瘙癢

D.風疹瘙癢

E.破傷風癥，角弓反張

學員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D。

除了選項D外，其余的都是防風可治療的病證。防風可應用于風濕痹痛。能祛風散寒，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】勝濕止痛，對風寒濕痹、肢節(jié)疼痛，可配羌活、當歸等，如蠲痹湯。故在此，D選項的描述是錯誤的。

【中醫(yī)外科學】

患者，女，50歲。結喉正中偏右有一半圓形包塊，邊界清楚，表面光滑，皮色如常，可隨吞咽上下移動，應考慮為（）

A.氣癭

B.肉癭

C.筋癭

D.血癭

E.石癭

學員提問：怎么區(qū)分氣癭和肉癭？氣癭相當于西醫(yī)的什么？

答案及解析：本題答案為B。

氣癭，因憂恚情志內傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。與生活地區(qū)和所飲水質有關者，亦每因動氣而增患。相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】腺體隨吞咽動作而上下移動。

肉癭，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結而成。相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。好發(fā)于青年女性及中年人。臨床特點是頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢。

【中醫(yī)兒科學】

患兒，8歲，腹痛以臍周痛為主，飲食不振，日漸消瘦，大便不調，時吐清涎，或惡心、嘔吐，或吐蛔蟲，精神萎靡，睡眠不安，寐中磨牙，愛挖鼻孔，咬衣角，嗜食異物。舌苔薄膩，舌尖紅赤，舌體常見紅色刺點。診斷為（）

A.蛔厥證

B.腸蟲證

C.蟯蟲病

D.姜片蟲病

E.絳蟲病

學員提問：為什么不選A？他有吐蛔的表現。

答案及解析：本題答案選B。

并非見吐蛔即是蛔厥證。

蛔厥證，有腸蛔蟲癥狀，并且突然腹部絞痛，彎腰屈背，輾轉不寧，肢冷汗出，惡心嘔吐，常吐出膽汁或蛔蟲。腹部絞痛呈陣發(fā)性，疼痛部位在右上腹或劍突下，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】疼痛可暫時緩解減輕，但又反復發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇，可伴畏寒發(fā)熱，甚至出現黃疸。舌苔多黃膩，脈弦數或滑數。

結合本題干，不符合該證的辨證要點，故不能選。

【內科學】

感染結核菌后而獲得的免疫力主要是（）

A.細胞免疫

B.體液免疫

C.變態(tài)反應

D.細胞和體液免疫

E.以上均不正確

學員提問：為什么不選D？

答案及解析：本題答案選A。

結核分枝桿菌是胞內感染菌，其免疫主要是以T細胞為主的細胞免疫。如果您能很清楚的知道細胞免疫以及體液免疫的概念，那么這道題就能很好的去選擇正確選項了。

細胞免疫是指T細胞在接受抗原刺激后形成效應T細胞和記憶細胞。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】效應T細胞與靶細胞特異性結合，導致靶細胞破裂死亡的免疫反應。

而體液免疫是指B細胞在T細胞輔助下，接受抗原刺激后形成效應B細胞和記憶細胞。效應B細胞產生的具有專一性的抗體與相應抗原特異性結合后完成的免疫反應。

這就是不選擇D的原因。

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