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人工流產(chǎn)術(shù)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,請(qǐng)參考。

人工流產(chǎn)術(shù):

1.負(fù)壓吸引術(shù)

(1)適應(yīng)證:妊娠6~10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者,患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

(2)禁忌證:生殖道炎癥,盆腔炎,各種急性病或急性傳染病,心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀,結(jié)核病急性期,高熱,嚴(yán)重貧血等,手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃以上者。

2.鉗刮術(shù)

鉗刮術(shù)指用機(jī)械方法或藥物擴(kuò)張宮頸,鉗取胎兒及胎盤的手術(shù),適用于終止11~14周妊娠,因胎兒較大,容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等,應(yīng)當(dāng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)。

3.并發(fā)癥

(1)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):在術(shù)中或術(shù)畢時(shí),部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。預(yù)防及處理的方法:術(shù)時(shí)操作要輕柔,負(fù)壓要適當(dāng)、擴(kuò)張宮頸時(shí),不宜過快或用力過猛。阿托品0.5~1mg術(shù)前靜脈注射,有一定效果,不宜作為常規(guī)注射。

(2)吸宮不全:指人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤殘留,也可能有部分胎兒殘留。術(shù)后陰道流血超過10日,血量過多,或流血停止后又有多量流血,應(yīng)考慮為吸宮不全,B型超聲檢查有助于診斷。若無明顯感染征象,應(yīng)盡早行刮宮術(shù),刮出物送病理檢查,術(shù)后用抗生素預(yù)防感染,若同時(shí)伴有感染,應(yīng)在控制感染后行刮宮術(shù)。

(3)生殖系統(tǒng)感染:可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎,偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等,術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染,應(yīng)用抗生素,可口服或靜脈給藥。

(4)子宮穿孔:是手術(shù)流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一??捎筛鞣N手術(shù)器械引起,當(dāng)器械進(jìn)入宮頸探不到宮底部時(shí),提示子宮穿孔。如為吸管或胎盤鉗穿孔,有時(shí)可將腹腔內(nèi)組織吸出或鉗出。妊娠物已清除,穿孔小,無明顯并發(fā)癥,應(yīng)當(dāng)立即停止手術(shù),并給予注射子宮收縮劑,為防止感染,應(yīng)使用抗生素,住院嚴(yán)密觀察。確診宮內(nèi)有妊娠殘留物,應(yīng)糾正子宮位置后,由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開穿孔部位,或在腹腔鏡幫助下完成手術(shù),也可應(yīng)用宮縮劑后,改在10日內(nèi)再行鉗刮術(shù)。如穿孔裂孔較大,為吸管、刮匙、胎盤鉗所造成,難以排除內(nèi)臟損傷,應(yīng)剖腹探查,根據(jù)損傷情況做相應(yīng)的處理。

(5)宮腔粘連:發(fā)生粘連部位主要在子宮頸管,單純子宮腔粘連少見,且多為不完全粘連。宮頸粘連阻斷經(jīng)血排出可造成閉經(jīng)和周期性腹痛。處理:用探針或小號(hào)擴(kuò)張器慢慢擴(kuò)張宮頸內(nèi)口,做扇形鈍性分離粘連,使經(jīng)血排出,腹痛迅速緩解。子宮腔粘連分離術(shù)后,宮頸可置IUD,也可加用性激素人工周期療法2~3個(gè)月,使子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)。

(6)漏吸:術(shù)時(shí)未吸出胚胎及胎盤絨毛,應(yīng)復(fù)查子宮位置、大小及形狀,并重新探查宮腔,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題而解決,吸出組織送病理檢查,排除宮外孕可能。確屬漏吸,應(yīng)再次行負(fù)壓吸引術(shù)。

(7)術(shù)中出血:妊娠月份較大時(shí),因子宮較大,常常子宮收縮欠佳,出血量多。可在擴(kuò)張宮頸后,宮頸注射縮宮素,并盡快鉗取或吸取胎盤及胎體,吸管過細(xì)或膠管過軟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

(8)羊水栓塞:偶可發(fā)生在人工流產(chǎn)鉗刮術(shù),宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放,為羊水進(jìn)入創(chuàng)造了條件,此時(shí)應(yīng)用縮宮素更可促使羊水栓塞的發(fā)生。妊娠早、中期時(shí)羊水含細(xì)胞等有形物較少,即使并發(fā)羊水栓塞,其癥狀及嚴(yán)重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。

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