低鉀或高鉀的鑒別-外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料

2014-03-21 11:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

低鉀或高鉀的鑒別是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

	低鉀血癥	高鉀血癥
血鉀	＜3.5 mmol/L	＞5.5 mmol/L
病因	①攝入不足─長(zhǎng)期禁食、TPN液中補(bǔ)鉀不足②丟失太多─消化道丟失（嘔吐腹瀉、瘺）、腎丟失（排鉀性利尿劑、醛固酮增多癥）、皮膚丟失（大汗）③分布異常─低鉀堿中毒	①攝入過(guò)多─給予過(guò)量的鉀、庫(kù)血②排出障礙─腎衰、保鉀利尿劑的應(yīng)用、醛固酮缺乏③分布異常─急性酸中毒、細(xì)胞內(nèi)的鉀外移如溶血、擠壓傷綜合征
臨床表現(xiàn)	①神經(jīng)肌肉系統(tǒng)─最早是肌無(wú)力、從四肢、軀干至呼吸??；鍵反射減弱 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)─精神萎靡、冷漠、嗜睡 ③消化系統(tǒng)─腸蠕動(dòng)減弱、腹脹、惡心嘔吐 ④對(duì)心臟的影響─傳導(dǎo)組滯、節(jié)律異常 ⑤酸堿紊亂─低鉀堿中毒、反常性酸性尿	臨床表現(xiàn)無(wú)特異性 ①神經(jīng)肌肉系統(tǒng)─肢體軟弱無(wú)力 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)─神志模糊 ③心臟─傳導(dǎo)↓、節(jié)律異常、收縮期停搏 ④酸堿紊亂─高鉀酸中毒、反常性堿性尿
EKG	①早期T波降低變寬，雙相倒置，ST下移，QT間期延長(zhǎng)。 ②典型表現(xiàn)為U波出現(xiàn)	①早期T 波高尖，QT延長(zhǎng)：后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)。 ②典型表現(xiàn)為T(mén)波高尖
合并	堿中毒	酸中毒、反常性堿中毒
治療	補(bǔ)鉀濃度＜40 mmol/L（3g/L）補(bǔ)鉀速度＜20 mmol/h 補(bǔ)鉀40-80mmol/d（3-6g/d）	①停止含鉀藥物②5%NaHCO₃60-100ml ③25%葡萄糖100-200 ml+胰島素 ④陽(yáng)離子交換樹(shù)脂；⑤透析⑥對(duì)抗心律失常
備注	臨床上判斷缺鉀程度很難，根據(jù)血鉀測(cè)定補(bǔ)鉀并不十分準(zhǔn)確，故只能分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察。1gKCl=13.4mmol鉀