醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第7期

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

妊娠32周末（）

A．子宮底高度在臍恥之間

B．子宮底高度在臍上1橫指

C．子宮底高度在臍上3橫指

D．子宮底高度在臍與劍突之間

E．子宮底高度在劍突下2橫指

學(xué)員提問：妊娠期的宮底高度分別是什么？

答案及解析：本題答案為D。

一般來講，妊娠滿12周，手測(cè)子宮底高度在恥骨聯(lián)合上2～3橫指，滿16周臍恥之間，滿20周臍下1橫指，滿24周臍上1橫指，滿28周臍上3橫指，滿32周臍與劍突之間，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】滿36周劍突下2橫指，滿40周臍與劍突之間或略高。

故本題正確答案選D。

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

血液生成與哪個(gè)臟的關(guān)系最密切（）

A．肝

B．心

C．脾

D．肺

E．腎

學(xué)員提問：脾為氣血化生之源沒錯(cuò)，可是心的功能里又有一條，心能生血，為什么答案不能選心呢？

答案及解析：本題答案為C。

脾為后天之本，氣血生化之源。脾運(yùn)化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故張景岳說：“血……，源源而來，生化于脾”（《景岳全書?血證》）。脾運(yùn)化的水谷精微，經(jīng)過氣化作用生成血液。脾氣健運(yùn)，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運(yùn)，生血物質(zhì)缺乏，則血液虧虛，出現(xiàn)頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛征象。

心與脾的關(guān)系：心主血而脾生血，心主行血而脾主統(tǒng)血。心與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液生成方面的相互為用及血液運(yùn)行方面的相互協(xié)同。

故本題答案為C。

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

高滲性缺水中度缺水的癥狀是（）

A．極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷

B．出現(xiàn)煩躁、譫妄，血壓下降乃至休克

C．乏力、頭昏、手足麻木，但無口渴感

D．厭食、惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小

E．肌痙攣性抽痛，病人神志不清，常伴有嚴(yán)重休克

學(xué)員提問：答案A不應(yīng)該是高滲性重度缺水的表現(xiàn)??？

答案及解析：本題答案為A。

高滲性缺水臨床表現(xiàn)根據(jù)失水程度，臨床上將高滲性缺水分為三度：

（1）輕度缺水失水量占體重的2%～4%。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】除口渴外，無其他癥狀。

（2）中度缺水失水量占體重的4%～6%。極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

（3）重度缺水失水量占體重的6%以上。除有上述癥狀外，可出現(xiàn)煩躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙癥狀，血壓下降乃至休克及氮質(zhì)血癥等。

所以，A還是屬于中度的表現(xiàn)。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為A。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列不會(huì)出現(xiàn)蠕動(dòng)波的是（）

A．極度消瘦者

B．腸麻痹

C．腹壁松弛且菲薄的多產(chǎn)婦

D．幽門梗阻

E．腸梗阻

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為B。

腸蠕動(dòng)波：腸蠕動(dòng)過程中呈現(xiàn)的波浪式運(yùn)動(dòng)。由于胃腸道發(fā)生梗阻時(shí),梗阻近端的胃腸產(chǎn)生陣發(fā)性蠕動(dòng)。小腸梗阻時(shí)蠕動(dòng)波多見于臍部，方向不一。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】腹壁松弛菲薄的多產(chǎn)婦及消瘦者也可見到蠕動(dòng)波。發(fā)生腸麻痹時(shí)，蠕動(dòng)波消失。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選B。

【中藥學(xué)】

患兒，男，12歲?；剂餍行猿鲅獰?，經(jīng)治療基本恢復(fù)，但仍低熱未退，夜熱早涼，熱退無汗，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。用藥宜首選（）

A．地骨皮

B．赤芍

C．牡丹皮

D．黃柏

E．生地黃

學(xué)員提問：為什么不選生地黃！教科書上明確說出是熱病后期，余熱未清，夜熱早涼。

答案及解析：本題答案為C。

生地黃

【性能】甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。

【功效】清熱涼血，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】養(yǎng)陰生津。

【應(yīng)用】

（1）熱入營(yíng)血，舌絳煩渴，斑疹吐衄。本品為清熱、涼血、止血要藥。常用治溫?zé)岵∪霠I(yíng)血證，如清營(yíng)湯；也可用治血熱出血證。

（2）陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱。也可用治溫病后期，余熱未盡，陰津已傷，夜熱早涼。

（3）津傷口渴，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘。

牡丹皮

【性能】苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。

【功效】清熱涼血，活血祛瘀。

【應(yīng)用】

（1）溫毒發(fā)斑，血熱吐衄。治血熱出血，可與生地黃、赤芍等配伍。

（2）溫病傷陰，陰虛發(fā)熱，夜熱早涼，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】無汗骨蒸。為治無汗骨蒸之要藥，常配鱉甲、青蒿等藥同用，如青蒿鱉甲湯。

（3）血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，跌打傷痛。

（4）癰腫瘡毒。

從上面的內(nèi)容可以看出，比較適合治療“夜熱早涼”的是牡丹皮。

因此，本題答案為C。

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