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何為特發(fā)性水腫-初級(jí)藥士考試輔導(dǎo)

2014-01-10 14:30 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集了有關(guān)初級(jí)藥士考試的復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn),供廣大考生參考;如下:

(一)臨床特點(diǎn)

幾乎只發(fā)生于婦女,中年占多數(shù)。晨起眼瞼浮腫,鼻梁變厚,面和手指發(fā)緊,隨后乳房發(fā)脹不適,腹部膨脹,繼而移行到下半身,足、戰(zhàn)踝和小腿明顯水腫,到傍晚或夜間活動(dòng)(如上夜班)終了時(shí)最明顯。一晝夜體重增減超過(guò)1.4kg.患者可有精神癥狀如情緒不安、抑郁甚至錯(cuò)亂,天氣炎熱可加重水腫。

(二)發(fā)病機(jī)制

仍不詳知,早期認(rèn)為與性激素或精神、情緒不穩(wěn)定有關(guān),但缺乏依據(jù)。近期資料表明可能與下列因素有關(guān)。

1.體位因素?fù)?jù)研究,這種水腫病人微血管濾出過(guò)多與立位有關(guān),稱(chēng)立位性水腫,并分為立位性鈉滯留者(排鈉減少)和立位性水滯留者(排水減少)。

2.微血管床異常據(jù)電鏡觀(guān)察,患者皮膚微血管壁的基底膜增厚,與腎病綜合征時(shí)腎小球基底膜的改變相似,故提出原發(fā)微血管病導(dǎo)致水腫發(fā)生的假說(shuō)。

3.體液因素?fù)?jù)報(bào)道,參與特發(fā)性水腫發(fā)生的體液因素可能有醛固酮、ADH、多巴胺和緩激肽等。有人設(shè)想立位性鈉滯留可能與醛固酮分泌增多有關(guān),而立位性水滯留可能與ADH分泌增多有關(guān);有人注意到臥位病人尿中多巴胺排出量明顯減少,而多巴胺又有利鈉作用。故提出多巴胺產(chǎn)生減少引起排鈉減少的主張;還有人根據(jù)病人立位時(shí)的許多表現(xiàn)與緩激肽過(guò)多的表現(xiàn)很相似,推想緩繳肽參與其發(fā)生機(jī)制。

(三)治療原則

原則上要解除病人的精神緊張并使之與醫(yī)師取得合作,適當(dāng)限鈉,減少站立,晚飯后盡量躺臥于睡椅或腳板椅上(帶腳板的椅子,腳板可以升降)午后7~8小時(shí)投利尿藥,然的臥床(立位給藥效果差)。有人試用高彈性襪和彈性壓迫外套有效。據(jù)報(bào)道,有人試用擬交感胺尤其右旋安菲太明能使水腫減輕。

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