心臟損傷診斷鑒別是外科主治醫(yī)師考試需要復(fù)習(xí)了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜索整理如下：

診斷鑒別：

心臟銳性槍彈或刀刺傷，往往在胸壁有明顯的傷口，根據(jù)傷口部位，再結(jié)合出血性休克癥狀，多數(shù)病人在受傷現(xiàn)場(chǎng)即能得到初步診斷。不少患者因心包壓塞和出血，入院時(shí)呈休克狀態(tài)，但也有些病人入院時(shí)血壓正常。如拍攝胸部X射線片，則可見(jiàn)心影增寬。

就心臟壓塞診斷而言，物理檢查發(fā)現(xiàn)往往不可靠。所謂Beck的心包填塞“三聯(lián)征”（低血壓，靜脈怒張和心音不清）常單獨(dú)出現(xiàn)，而很少以聯(lián)合形式。假如有頸靜脈怒張，在除外其他診斷之前應(yīng)懷疑心臟壓塞。然而，在心包填塞的同時(shí)，如存在低血容量，則可無(wú)頸靜脈怒張。

在急診室心臟聽(tīng)診本來(lái)就困難，心音遙遠(yuǎn)或奇脈不一定能獲得且不可靠。入院心電圖所示各導(dǎo)聯(lián)電壓幅度的普遍下降往往因不明確而被遺漏，胸部X片上所示的心影普遍增大有助于心臟壓塞診斷，但急性期心包延伸有限，心影可示飽滿增大，但并不一定顯著擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖在診斷心包積液和心臟壓塞方面有極高的準(zhǔn)確性。

心包穿刺為有創(chuàng)檢查方法，既可明確診斷，又有治療作用。通常在劍突下或劍突肋間角進(jìn)針，與皮膚呈30°～40°，針頭指向左肩。當(dāng)進(jìn)針時(shí)，維持吸氣狀態(tài)?？蓪⑿碾妶D導(dǎo)聯(lián)線連接于針尾，一旦針頭接觸心肌，即可顯示心電波形。如抽吸得血液經(jīng)放置后不凝固，即證實(shí)診斷。如穿刺針頭誤入心腔，血液靜置后凝固。

CT和MRI雖然極具診斷價(jià)值，但對(duì)危急病人會(huì)因搬運(yùn)和檢查操作而延誤搶救時(shí)機(jī)。如果患者病情穩(wěn)定，上述的常規(guī)檢查不能確診，才考慮應(yīng)用。