病毒性心肌炎的護(hù)理是初級護(hù)師考試需要了解的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。
病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是病毒侵犯心臟所致的,以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,有的可伴有心包炎和心內(nèi)膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一,大多病例屬輕癥,預(yù)后良好,但重癥可發(fā)生心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。
一、病因和發(fā)病機(jī)制:
引起心肌炎的病毒有柯薩奇病毒(乙組和甲組)、??刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等,以柯薩奇病毒乙組(1~6型)最常見。本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。一般認(rèn)為在疾病早期病毒及其毒素可經(jīng)血液循環(huán)直接侵犯心肌細(xì)胞產(chǎn)生病理變化,此外還有變態(tài)反應(yīng)或自身免疫參與。
二、臨床表現(xiàn):
患兒多有不同程度的前驅(qū)癥狀,主要為發(fā)熱、全身不適、咽痛、肌痛。腹瀉及皮疹等。輕癥者可無明顯癥狀。心肌受累明顯時患兒常有心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭昏及乏力等。體征為心臟擴(kuò)大,心動過速、心尖區(qū)第一心音低鈍,部分出現(xiàn)奔馬律或心包摩擦音,常出現(xiàn)心律失常,一般無明顯器質(zhì)性雜音。重癥患兒可發(fā)生心力衰竭、昏厥或突然出現(xiàn)心源性休克,在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡。如反復(fù)發(fā)作心力衰竭,則心臟明顯擴(kuò)大,可并發(fā)嚴(yán)重心律失?;蛩ㄈ?,預(yù)后很差。
三、輔助檢查:
1.心電圖檢查:多數(shù)表現(xiàn)為ST段偏移和T波低平、雙向或倒置,可有QRS波群低電壓,QT間期延長多在重癥病例中出現(xiàn)。竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯較常見。各種過早搏動中以室性早搏最常見。可有陣發(fā)性心動過速、心房撲動或顫動,甚至心室顫動。以上改變極為常見,是臨床診斷的重要依據(jù)。
2.X線檢查:輕癥者心影正常,伴心力衰竭或反復(fù)遷延不愈者,心影均明顯增大。有心包積液時,心臟搏動減弱,心影增大更顯著。
3.血清酶的測定:病程早期血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及其同功酶、乳酸脫氫酶(LDH)及其同功酶均增高。
4.病毒學(xué)檢查:疾病早期可從咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒,但需結(jié)合血清抗體測定才更有意義。一般采用病毒綜合試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及血凝抑制試驗(yàn)。此外還可應(yīng)用免疫熒光技術(shù)及免疫電子顯微鏡檢查等方法證實(shí)病毒的存在。
四、治療原則:
本病目前尚無特殊治療。治療在于減輕心臟負(fù)荷、改善心肌代謝及心臟功能、促進(jìn)心肌修復(fù)。可靜脈滴注大劑量維生素C及能量合劑,危重癥使用腎上腺皮質(zhì)激素。