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動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。
動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst)是一種少見(jiàn)的良性骨病變,可以單獨(dú)發(fā)病,也可以在骨腫瘤的基礎(chǔ)上發(fā)病。
【病因】
病因尚無(wú)定論。有人認(rèn)為是由于局部動(dòng)靜脈異常吻合支形成,引起靜脈壓明顯升高,導(dǎo)致血管擴(kuò)張,使骨質(zhì)破壞吸收的結(jié)果。也有人認(rèn)為是骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增生、骨囊腫等的繼發(fā)病變。
【病理】
術(shù)中可見(jiàn)多數(shù)充盈血性液體的大小不一的囊腔,以纖維組織為間隔。鏡下見(jiàn)囊腔內(nèi)有紅細(xì)胞,囊壁內(nèi)小靜脈明顯擴(kuò)張充血,管壁增厚。囊壁組織分兩型:肉芽腫型和纖維型。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn):癥狀輕、病程較長(zhǎng)。癥狀為局部腫脹、疼痛及患部功能障礙,患部不能觸到搏動(dòng)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
2.X線(xiàn)表現(xiàn):為膨脹性、局限性透光區(qū),境界清晰,骨皮質(zhì)變薄硬化,內(nèi)有條紋狀分隔,多呈偏心性生長(zhǎng),突破骨皮質(zhì)時(shí)則形成“氣球狀”膨脹。
3.鑒別診斷:
(1)骨巨細(xì)胞瘤:好發(fā)于20歲以上的成年人,多位于長(zhǎng)管狀骨骨端。病變處為實(shí)體瘤組織,不見(jiàn)血腔,鏡下兩者易區(qū)別。
(2)骨纖維異常增生:病變廣泛。X線(xiàn)片上常見(jiàn)呈毛玻璃樣外觀正常骨結(jié)構(gòu)消失,代之以纖維組織,膨脹性不明顯。鏡下見(jiàn)大量梭形細(xì)胞,不見(jiàn)多核巨細(xì)胞。
(3)骨囊腫:兩者X線(xiàn)表現(xiàn)相似,有時(shí)難以鑒別。局部穿刺檢查,在鑒別上很有幫助。
此外,偶因疼痛劇烈且X線(xiàn)表現(xiàn)部分骨殼被破壞消失而穿破骨皮質(zhì),易誤診為惡性骨腫瘤。
4.診斷標(biāo)準(zhǔn):
(1)多見(jiàn)于10~20歲的青少年,少見(jiàn)于成年人。
(2)好發(fā)部位為長(zhǎng)管狀骨干骺端,但不侵犯骨骺。脊椎的棘突和椎弓也易發(fā)病。
(3)患部有疼痛、腫脹和功能障礙,脊椎病變可引起脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀。
(4)X線(xiàn)表現(xiàn)為多囊性骨質(zhì)破壞,或呈偏心性“氣球樣”膨出。
(5)局部穿刺抽得多量血液支持本病的診斷醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【治療】
位于長(zhǎng)管狀骨的病變可行刮除植骨術(shù),肋骨、腓骨、肩胛骨等處的病變可行切除術(shù),位于椎弓或棘突的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,如果病變范圍局限或有神經(jīng)根壓迫癥狀,可行切除術(shù)或椎板切開(kāi)減壓術(shù)。對(duì)不適合手術(shù)治療的病變或手術(shù)不徹底及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例,行放射治療有一定療效。
術(shù)前要有一定的思想準(zhǔn)備,術(shù)中可能發(fā)生大出血,應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。手術(shù)最好在充分止血條件下進(jìn)行,為手術(shù)成功創(chuàng)造有利條件。
【療效標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后】
手術(shù)治療多可治愈,預(yù)后良好。但有較高的復(fù)發(fā)率,主要是因手術(shù)不徹底所致。
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