多器官功能障礙綜合征概論是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。過(guò)去稱為多器官衰竭（MOF）或多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF），認(rèn)為是嚴(yán)重感染的后果。隨著對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展，現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，MODS的發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），也可由非感染性疾病誘發(fā)，如果得到及時(shí)合理的治療，仍有逆轉(zhuǎn)的可能。

病因

任何引起全身炎癥反應(yīng)的疾病均可能發(fā)生MODS。

外科疾病常見于：

1.各種外科感染引起的膿毒癥；

2.嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；

3.各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；

4.各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷；

5.合并臟器壞死或感染的急腹癥；

6.輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；

7.患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

發(fā)病機(jī)制

目前尚未完全明了。根據(jù)不同的病因，發(fā)病機(jī)制略有差異。但是，已認(rèn)識(shí)到各種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的參與加劇了SIRS并導(dǎo)致MODS的發(fā)生。

腸道作為細(xì)菌的貯存庫(kù)，當(dāng)腸道因?yàn)槿毖?再灌注（如休克的糾正）損傷引起腸壁屏障功能受損時(shí)，細(xì)菌或內(nèi)毒素可經(jīng)門靜脈、體循環(huán)及淋巴系統(tǒng)發(fā)生移位，導(dǎo)致全身性內(nèi)皮細(xì)胞活化，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，啟動(dòng)SIRS并引起MODS.

全身感染情況下，單核細(xì)胞受細(xì)菌毒素攻擊可釋放促炎性介質(zhì)腫瘤壞死因子（TNF-α），加上其他的介質(zhì)如白介素-1（IL-1），許多細(xì)胞因子、補(bǔ)體片段，一氧化氮及某些花生四烯酸衍生物等的過(guò)度釋放，可造成廣泛的組織破壞，最終導(dǎo)致MODS發(fā)生。

機(jī)體釋放促炎性介質(zhì)應(yīng)能激發(fā)細(xì)胞的防御能力、對(duì)抗感染和促進(jìn)組織的修復(fù)，但是過(guò)度的釋放卻加劇了炎性反應(yīng)過(guò)程，導(dǎo)致SIRS.在釋放促炎性介質(zhì)后，機(jī)體很快也釋放各種抗炎性介質(zhì)如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）、IL-4，IL-10，IL-11，IL-13及集落刺激因子（CSF）等，以便下調(diào)促炎癥介質(zhì)的生成，控制炎癥的過(guò)度發(fā)展。促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)之間的平衡可使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。當(dāng)促炎介質(zhì)占優(yōu)勢(shì)時(shí)，將出現(xiàn)SIRS及持續(xù)過(guò)度的炎性反應(yīng)。如果抗炎介質(zhì)過(guò)度釋放，則為代償性抗炎性反應(yīng)綜合征（CAIS），引起免疫功能癱瘓。此外，單核細(xì)胞除了釋放促炎癥介質(zhì)以外，還同時(shí)釋放前列腺素（PGE-2），PGE-2能強(qiáng)烈抑制T淋巴細(xì)胞有絲分裂、抑制IL-2生成和受體表達(dá)、抑制B淋巴細(xì)胞合成抗體，導(dǎo)致細(xì)胞免疫低下；從而加重SIRS，最終導(dǎo)致MODS.此外，機(jī)體受到一次不太嚴(yán)重的打擊后可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)處于預(yù)激狀態(tài)，一旦受到再次打擊，全身炎癥反應(yīng)過(guò)激，更容易發(fā)生MODS.

臨床表現(xiàn)及診斷 臨床上MODS有兩種類型：

①速發(fā)型，是指原發(fā)急癥在發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙，如ARDS+急性腎衰竭（ARF），ARDS+ARF+急性肝衰竭（AHF），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）+ARDS+ARF.此型發(fā)生多由于原發(fā)病為急癥且甚為嚴(yán)重。對(duì)于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)因器官衰竭死亡者，一般只歸于復(fù)蘇失敗，而不作為MODS.

②遲發(fā)型，是先發(fā)生一個(gè)重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，如心血管、肺或腎的功能障礙，經(jīng)過(guò)一段較穩(wěn)定的維持時(shí)間，繼而發(fā)生更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。此型多見于繼發(fā)感染或存在持續(xù)的毒素或抗原。

各器官或系統(tǒng)功能障礙的臨床表現(xiàn)可因?yàn)檎系K程度、對(duì)機(jī)體的影響、是否容易發(fā)現(xiàn)等而有較大差異。如肺、腎等器官和呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙臨床表現(xiàn)較明顯，故較易診斷，而肝、胃腸道和血液凝血功能障礙在較重時(shí)臨床表現(xiàn)才明顯，不易早期診斷。

①心（器官）：急性心力衰竭（病癥）；心動(dòng)過(guò)速，心律失常（臨床表現(xiàn)）；心電圖失常。

②外周循環(huán)：休克；無(wú)血容量不足的情況下血壓降低，肢端發(fā)涼，尿少；平均動(dòng)脈壓降低，微循環(huán)障礙。

③肺：ARDS；呼吸加快、窘迫，發(fā)維，需吸氧和輔助呼吸；血?dú)夥治鲇蠵aO2降低等，監(jiān)側(cè)呼吸功能失常。

④腎：ARF；無(wú)血容量不足的情況下尿少；尿比重持續(xù)在1.010±，尿鈉、血肌酐增多。

⑤胃腸：應(yīng)激性潰瘍 腸麻痹；進(jìn)展時(shí)嘔血、便血腹脹，腸音弱；胃鏡檢查見病變。

⑥肝：急性肝衰竭；進(jìn)展時(shí)黃疸，神智異常；化驗(yàn)肝功能異常，血膽紅素升高。

⑦腦：急性中樞神經(jīng)功能衰竭；意識(shí)障礙，對(duì)語(yǔ)言、疼痛刺激等反應(yīng)減退。

⑧凝血功能：DIC；進(jìn)展時(shí)有皮下出血癖斑、嘔血、咯血等；血小板減少，凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，其他凝血功能試驗(yàn)也可失常。