異位妊娠是婦產科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考，順利通過考試！

1、異位妊娠（Ectopic pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕（Extrauterine pregnancy）

2、異位妊娠中最常見的是輸卵管妊娠，其中壺腹部最常見

3、輸卵管妊娠的病因：輸卵管炎（最常見）；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；各種節(jié)育措施后；輔助生殖技術；避孕失敗

4、病理變化及轉歸：流產、破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠、子宮的變化（子宮可以稍增大變軟；子宮內膜出現蛻膜反應；排出三角形蛻膜管型；Arias-Stella（A-S）反應）

5、輸卵管妊娠的臨床表現

1）癥狀

l 停經：大多數病人都有停經6～8周

l 陰道不規(guī)則流血：應跟末次月經加以區(qū)別

l 腹痛：突然劇痛，伴肛門墜脹感。

l 暈厥，休克

l 腹部包塊

2）體征：

l 一般情況：貧血貌；生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克表現。體溫一般正常

l 腹部檢查 ：壓痛、反跳痛、輕微肌緊張，移動性濁音（+），下腹部可觸及包塊

l 婦科檢查：（1）后穹窿飽滿，觸痛；（2）患側輸卵管增粗（3）宮頸舉痛、搖擺痛；（4）子宮漂浮感。（5）陰道內常有少量的血液，來自于宮腔

6、輸卵管妊娠的輔助檢查：

l 血HCG測定；

l B超：宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區(qū)，其內探及胚芽及原始心血管搏動

l 陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽性，則為內出血；若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結；因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在

l 腹腔鏡：金標準。適于輸卵管未破裂或流產早期患者，同時適于與原因不明的急腹癥鑒別。

l 子宮內膜病理檢查：有絨毛則為宮內孕；僅見蛻膜未見絨毛，則有助于診斷異位妊娠

7、輸卵管妊娠的鑒別診斷：（書上P108頁表格）

l 闌尾炎：無停經，無陰道流血，無休克，后穹窿穿刺無血，有轉移性右下腹痛，體溫↑（提示壞死性穿孔、腹膜炎、門脈感染），血象↑直腸右側高位壓痛。

l 急性輸卵管炎：無停經史，持續(xù)腹痛，血象高，舉宮頸時兩側下腹疼痛，后穹窿穿刺：膿性分泌物。

l 流產：停經史，流血，宮口開。

l 黃體破裂：無停經史，月經中期—后期，無舉痛，HCG（—）；

l 卵巢囊腫蒂扭轉：突然體位改變出現腹痛，無停經，無出血，無休克，體溫、血象↑，婦檢。痛性包塊，B超包塊，HCG（－）。

8、輸卵管妊娠的治療：

l 期待療法

l 藥物治療：全身常用的藥物有氨甲喋呤（MTX）、米非司酮、5-氟脲嘧啶

l 手術治療：保守手術、根治手術（輸卵管切除）、腹腔鏡手術