本病的病因主要為寒邪內(nèi)侵,飲食不當,情志失調(diào),年老體虛所致。其病機有虛實2個方面,實為寒凝,氣滯血瘀痰阻,痹遏胸陽,阻滯心脈;虛為心脾、肝腎虧虛,心脈失養(yǎng)。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理其病位在心,但與脾、腎有關(guān)。根據(jù)胸痹發(fā)生的病因病機臨床上分為陰寒凝滯、痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、心腎陽虛等5型,在護理上有共同點,但分型護理各有特點。
1.陰寒凝滯型 因諸陽受氣于胸中,而轉(zhuǎn)行于背,寒邪內(nèi)侵,致使陽氣不運、氣機阻痹而誘發(fā)本病。證見:胸痛徹背,遇寒則甚,形寒肢冷,胸悶心悸,重則喘息不得臥,面色蒼白,四肢厥冷,頭目眩暈,腰酸肢軟醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細或沉遲。
辨證護理要點:①護理原則為通陽開痹。注意防寒保暖,切忌受冷,尤其在天氣驟冷或陰雨之日,應及時增添衣被,若畏寒甚,則可適當提高室溫或放置熱水袋,以緩解患者疼痛及畏寒癥狀。病室宜溫暖向陽,進行各項治療護理時盡量少暴露患者。②飲食以溫陽散寒為原則,醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理禁食生冷瓜果等寒涼之品,宜吃溫熱食物,可用干姜、川椒等調(diào)味或飲用少量米酒,以溫陽散寒。可食用桂圓、蓮子、白木耳、西洋參等補氣養(yǎng)陰之品。中藥應熱服,水果可煮后食用。③胸痛發(fā)作時,立即舌下含化硝酸甘油片或冠心蘇合丸,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理也可用沉香、肉桂粉各1g溫水調(diào)服。服藥后要臥床休息,保持安靜,以利于藥效發(fā)揮。④針灸時多用溫針和灸法。
2.痰濁內(nèi)阻型 因痰濁盤踞,胸陽失展所致。證見:胸悶如窒而痛,或痛引肩背,氣短喘促,肢體沉重,形體肥胖,痰多,心悸氣短,身倦頭昏,腹脹納呆,痰黏色白,舌胖嫩,苔濁膩,脈滑。
辨證護理要點:①護理原則為通陽豁痰。病室安靜向陽,不宜潮濕,相對濕度以60%為宜。②此型多因飲食不當所致,故飲食護理十分重要。飲食以通陽泄?jié)釣樵瓌t,忌辛辣刺激食物醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,忌酒,少食甜食和肥甘油膩之品??蛇M薏苡仁粥、蘿卜粥以起到化痰開竅之功。做到定時、定量、少量多餐,以免損傷脾胃,助濕生痰加速病情發(fā)展。平時可食橘子、蘿卜、綠豆、絲瓜。肥胖者酌情控制飲食量,以減輕體質(zhì)量,減少痰濁內(nèi)生。③采用動靜結(jié)合方式,適當休息和活動,以增強體力,改善臟腑功能,以助氣行血。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理④對咳嗽痰多者,應定時翻身拍背,以利于痰液排出,以豁痰除瘀。⑤對肢體沉重、水腫、肥胖者,要觀察尿和體質(zhì)量變化,必要時記錄24h出入量。
3.氣滯血瘀型 因氣郁日久,瘀血內(nèi)停,絡(luò)脈不通所致。證見:心胸刺痛,固定不移,或呈絞痛,入夜為甚,痛引肩背,時作時止,伴有胸悶心悸,氣短,兩脅脹悶,舌紫黯,苔薄白,脈沉弦。
辨證護理要點:①護理原則為化瘀通絡(luò)。此型多因情志不遂而誘發(fā),故情志護理更為重要。要針對患者具體情況做好心理護理,通過衛(wèi)生宣教使患者心情舒暢,積極配合治療。尤其對年老患者應注意態(tài)度和藹,耐心解釋,解除憂慮和恐懼心理。同時還要做好家屬思想工作,共同為患者創(chuàng)造一個溫馨和諧、寧靜舒暢的環(huán)境,以使患者情緒穩(wěn)定,利于氣血條達。②因胸痛入夜更甚,應加強夜間巡視觀察,發(fā)現(xiàn)患者胸痛劇烈、冷汗出、氣短、唇紫、肢涼等癥狀時,應速告醫(yī)生和做好搶救準備,并配合醫(yī)生做好相應的治療和護理。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理③發(fā)病初期要絕對臥床休息,謝絕探視,保證充足睡眠,以減少氣血的耗傷,爾后酌情逐漸增加活動量,以利氣血通暢。④中藥宜熱服,以利活血化瘀、溫陽補氣。若胸痛甚者,除吸氧外,可服速效救心丸或消心痛,或酌服三棱、莪術(shù)、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同時可針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴。服藥期間應注意情志舒暢,避免煩躁、惱怒,服藥后可自行按摩中脘及兩脅,以增強藥效。⑤飲食宜清淡、易消化,以低鹽、低脂、營養(yǎng)豐富之品為原則,忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品,可食薤白粥、桃仁粥,以行氣開郁,并少吃多餐。特別是晚餐不可過飽,適當多食水果和蔬菜,保持大便通暢,平素養(yǎng)成定時排便的良好習慣。
4.氣陰兩虛型 因心脈痹阻日久,漸致氣虛所致。證見:胸悶隱痛,時作時止,心悸氣短,疲乏無力,倦怠懶言,面色少華,頭暈目眩,遇勞則甚,舌質(zhì)紅,脈細無力或結(jié)代。
辨證護理要點:①護理原則為益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。注意休息,保證睡眠,體力許可時適當活動,以不引起心痛為度,忌勞累。②飲食宜予補氣養(yǎng)陰之品,如紅棗、蓮子、桂圓、瘦肉、牛乳、蛋類、魚肉,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理每日用西洋參1g煎水代茶飲,或太子參、麥門冬、五味子各10g煎水代茶飲,適當配合益氣養(yǎng)陰的中藥如山藥、黃芪、百合熬粥以調(diào)補。③此型患者多為久病者,情緒多表現(xiàn)為焦慮、憂郁,護理上要多關(guān)心體貼,善于勸導,穩(wěn)定患者情緒,發(fā)揮情志調(diào)護及藥物治療的雙重效應。④對陰虛陽亢較重者醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理,要注意觀察血壓變化,以防陽升風動而發(fā)生中風。⑤自汗、盜汗多者,應及時擦干更衣,避免汗出當風而感冒。⑥頭暈發(fā)作時宜臥床休息,起坐動作不宜過快,少做旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作,頭暈嚴重者設(shè)專人看護,進行全面的生活照顧。
5.心腎陽虛型 因陽氣虛衰,胸陽不運,氣機痹阻,血行瘀滯所致。證見:胸悶憋氣,甚則胸痛徹背,心悸自汗,動則更甚,面色蒼白,畏寒肢冷,腰酸無力,下肢水腫,大便稀溏,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈沉細遲。
辨證護理要點:①護理原則為補益陽氣,溫振心陽。絕對臥床休息,待癥狀緩解后再適當活動。②宜食高蛋白、高維生素溫陽補血補氣之低鹽食物,如桂圓、甲魚、山藥、雞蛋、人參、木耳、蘋果、橘子等,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理少食含粗纖維的蔬菜以減少腸蠕動,忌辛辣、油膩等不易消化的食物和煙酒。少食多餐,每次不宜過飽,以免加重心臟負擔。③水腫者不宜站立過久,臥床休息時下肢宜抬高15°~30°,重度水腫者應保護皮膚,預防褥瘡的發(fā)生。使用利尿劑時,注意觀察藥物的療效及副作用,并正確記錄尿量。宜穿松軟鞋襪,盡量避免在水腫部位進行注射,以防感染。④密切觀察病情變化,若出現(xiàn)神志不清、手足冰冷等情況時及時通知醫(yī)生并做好搶救準備。⑤保暖,注意加衣服,預防感冒。