慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

1.慢性支氣管炎常見致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

3.掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。

4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。

5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。

6.預(yù)防首先是戒煙。

慢性肺源性心臟病

1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。

2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。

3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。

4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。

5.診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。

6.鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。

7.肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強心、利尿、抗感染。

支氣管哮喘

1.支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時可有強迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：X線、肺功能、血氣分析。癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗。

2.與心源性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤相鑒別。

3.治療分兩個原則五種用藥。

支氣管擴張

1.支氣管擴張的主要癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰。

2.體征：濕啰音，杵狀指。

3.診斷：目前高分辨CT.

4.鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性細(xì)支氣管炎。

5.治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術(shù)治療。

呼吸衰竭

1.呼吸衰竭分型主要按血氣分析結(jié)果。

2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主；據(jù)血氣分析，確定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。

3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因為嚴(yán)重休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。

肺 炎

1.細(xì)菌感染是肺炎的主要病因，社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，醫(yī)院獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌比例高。

2.肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征，治療主要是抗生素的應(yīng)用。

3.葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發(fā)病前常有呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發(fā)生。

4.克雷白桿菌肺炎典型病例咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養(yǎng)分離到克雷白桿菌或血培養(yǎng)陽性可確立診斷。

5.肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳，而肺部體征不明顯，起病兩周后2/3病人冷凝等試驗（+），首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。