冠狀動(dòng)脈性心臟病診斷鑒別是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?

典型癥狀

冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)（病人癥狀）。當(dāng)一個(gè)具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)（年齡較大，多重危險(xiǎn)因素）的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時(shí)，要高度懷疑冠心病。

（1）疼痛部位：胸骨后；

（2）放射：向下頜、左上肢、左肩；

（3）性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；

（4）持續(xù)時(shí)間：1-5分，不超過15分；

（5）誘因：勞累、寒冷或飽餐；

（6）緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類（1-3分）。

如表1所示，當(dāng)一位60歲的男性患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀時(shí)，他被確診為冠心病的概率是94%；如果是同年齡的女性，她被確診為冠心病的概率為90%.相反，如果一位30多歲的女性，發(fā)生非心絞痛樣胸痛，她實(shí)際被確診為冠心病的概率不到1%.

輔助檢查

一、普通心電圖

大部分冠心病病人，沒有癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點(diǎn)是什么呢？——當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，發(fā)生暫時(shí)的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當(dāng)癥狀消失后（經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復(fù)正常。當(dāng)然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴(yán)重的缺血（如時(shí)間超過十五分鐘），心電圖異?？梢猿掷m(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)天）。

相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長(zhǎng)期的異常（多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低），多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。

一些基層醫(yī)院，把體檢發(fā)現(xiàn)的心電圖的輕微異常（T波的低平或倒置）診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒有關(guān)聯(lián)，一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。

二、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）

它診斷冠心病的準(zhǔn)確性在70%左右。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有一定風(fēng)險(xiǎn)，有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌癥。

三、心肌核素灌注掃描（核醫(yī)學(xué)）

它診斷冠心病（心絞痛）的準(zhǔn)確性也是70%.但確診心肌梗死的準(zhǔn)確性接近100%。

四、冠狀動(dòng)脈CTA

它診斷冠心病的準(zhǔn)確性達(dá)90%以上，可以檢測(cè)出其他檢查無法發(fā)現(xiàn)的早期動(dòng)脈硬化癥。

五、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）

（1） 記錄各種心律失常；

（2）十二導(dǎo)聯(lián) HOLTER： 記錄無痛性心肌缺血；比較胸痛時(shí)有無S-T段壓低，以明確胸痛的性質(zhì)；

（3） 胸痛時(shí)伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動(dòng)脈痙攣（變異型心絞痛）。

六、超聲心動(dòng)圖 是診斷心臟疾病極其有價(jià)值的一項(xiàng)檢查。

（1）確診或排除多種器質(zhì)性心臟病（先心病，風(fēng)心病，心肌?。?；

（2）冠心病心絞痛：絕大多數(shù)病人超聲心動(dòng)圖是正常的；

（3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運(yùn)動(dòng)異常，超聲心動(dòng)圖可以確診這兩類疾病。

心絞痛與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎相鑒別。心肌梗死與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主動(dòng)脈夾層相鑒別。