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甲狀腺癌分類-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點筆記

2013-08-01 16:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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由于它病理類型較多,生物學特性差異很大。低度惡性的甲狀腺癌有時可自然生存10年以上,有的甚至有肺部轉(zhuǎn)移還能帶病生存5年左有,但高度惡性的甲狀腺癌可以在短期內(nèi)死亡。

絕大部分甲狀腺癌的發(fā)生來自濾泡上皮,少數(shù)可來自濾泡旁細胞,極少數(shù)來自甲狀腺的間質(zhì)。臨床上常把甲狀腺癌分為:乳頭狀癌、濾泡狀癌、末分化癌和髓樣癌四種。乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度最低,預(yù)后較好。未分化癌屬高度惡性,髓樣癌的惡性程度介于兩者之間。

(1)乳頭狀癌是一種分化較好的甲狀腺癌,也是最常見的一種,約占甲狀腺癌總數(shù)的3/4.大部分病例除甲狀腺區(qū)有一無痛腫塊外,很少有其他癥狀。病變發(fā)展緩慢,病程較長,易被疏忽,從而延遲就診,首次就診時平均病程已有5年,個別可長達10余年。乳頭狀癌常伴有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大多在頸內(nèi)靜脈周圍,很少轉(zhuǎn)移至頜下淋巴結(jié),也可進一步轉(zhuǎn)移至頸后三角或向下至縱隔淋巴結(jié)。由于進行性浸潤的破壞和壓迫,可產(chǎn)生一系列嚴重的癥狀和體征。如所致的氣管狹窄引起呼吸困難,腫瘤侵犯氣管腔可產(chǎn)生咯血或大出血;食管受累后可發(fā)生吞咽困難;喉返神經(jīng)受累后可致聲音嘶啞等。乳頭狀癌也可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、脊柱等部位。

(2)濾泡狀癌是以濾泡結(jié)構(gòu)為主要組織特征的另一種分化好的甲狀腺癌,占甲狀腺癌總數(shù)的10%一15%.濾泡狀癌多見于40—60歲的中老年婦女,病程較長,生長緩慢,腫瘤邊界清楚,有包膜感,和甲狀腺腺瘤很相似。原發(fā)灶一般是單個,有時也可是多個。腫瘤大小不一,呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀??呻S吞咽移動,多無痛或疼痛不明顯。有時很早就出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移,但頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移要比乳頭狀癌為少。少數(shù)濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織,可出現(xiàn)呼吸道阻塞等癥狀。

(3)未分化癌占甲狀腺癌總數(shù)的5%一10%,臨床比較少見,是一種高度惡性的腫瘤,病程短,發(fā)展快。大多見于老年男性。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊,質(zhì)硬固定,邊界不清,常侵及周圍組織,不少病例的甲狀腺幾乎全被癌腫取代醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。患者常伴有吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞和頸耳區(qū)疼痛等癥狀,兩頸常可觸及腫大淋巴結(jié),血道轉(zhuǎn)移也較常見。大多數(shù)甲狀腺未分化癌首次就診時已經(jīng)失去了積極治療的機會。

(4)髓樣癌這是一種來自甲狀腺濾泡旁細胞的癌腫,占甲狀腺癌總數(shù)的3%一10%,是一種中度惡性的癌腫,可發(fā)生于任何年齡,男女發(fā)病率無明顯差異,大多是散發(fā)性,約10%為家族性。由于髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細胞,而該細胞又起源于神經(jīng)嵴的內(nèi)分泌細胞,可分泌若干生物活性物質(zhì)。如5—輕色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外,還有其特有的癥狀。如約30%的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅等類似類癌綜合癥。這是由于腫瘤分泌5—經(jīng)色胺和前列腺素促使腸道蠕動加速所致,甲狀腺原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶切除后,這類癥狀可以消除。

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