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        301、生理性黃疸是由于生后過多的紅細胞被破壞所引起的。常在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周；足月兒血清膽紅素 205、2μmol／L，早產(chǎn)兒>257μmol／L；

　?。?）黃疸進展快：每日上升超過85μmol／L，

　?。?）黃疸持續(xù)不退或退而復現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；

　?。?）血清直接膽紅素>26μmol／L；

　?。?）一般情況差。

　　303、血清膽紅素濃度>342μmol／L時，常發(fā)生膽紅素腦病（即核黃疸）。膽紅素腦病的早期表現(xiàn)有：精神反應差、拒乳、嗜睡、肌張力減低及呼吸暫停和心動過緩等。

　　304、新生兒溶血病常在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，多為母、子血型不合（母0型、子A或B型血）引起。

　　305、黃疸患兒應加強保暖，提早喂養(yǎng)。若為母乳性黃疸，可暫停母乳3～5天，待黃疸消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸。

　　306、光照療法臨床上適用于間接膽紅素增高的新生兒。其原理是間接膽紅素經(jīng)藍光照射后可轉變成水溶性異構體，隨膽汁和尿液排出體外。

　　307、光照療法應采用波長425～475nm的光療箱，燈管與皮膚距離為33～50cm，燈管使用1000小時后必須更換。

　　308、光照療法的注意事項：

　?。?）患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類。

　?。?）剪短指甲、防止抓破皮膚。

　?。?）雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。

　　（4）患兒全身裸露入箱，只用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護陰囊。

　?。?）單面光療箱每2小時更換體位1次。每2～4小時測體溫1次，使體溫保持在36～37℃為宜。

　　（6）光療過程中按需供給水分及營養(yǎng)。

　　（7）血清膽紅素50%、本病最常見的并發(fā)癥是肺出血。

　　312、寒冷損傷綜合征患兒若肛溫>30℃、腋溫-肛溫≥0時，宜采用自產(chǎn)熱復溫方式，可將患兒置于預熱至30℃的暖箱中，一般在6～12小時內(nèi)恢復正常體溫；當肛溫3、5g）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g／L），常伴有高度水腫、高脂血癥；其中前兩項為診斷的必需條件，四大表現(xiàn)中以蛋白尿和低蛋白血癥最為突出。

　　340、水腫是腎病綜合征病人最常見的臨床表現(xiàn)，水腫的主要原因是低蛋白血癥；感染是主要并發(fā)癥。

　　341、原發(fā)性腎病綜合征?？勺园l(fā)形成血栓的原因是血液多呈高凝狀態(tài)。

　　342、-腎病綜合征出現(xiàn)重度水腫，嚴重高血壓時應絕對臥床休息。

　　343、蛋白攝人量應為正常入量[體重l、Og／（kg？d）]的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（富含必需氨基酸的動物蛋白）；應少進富含飽和脂肪酸的食物（如動物油脂），多吃不飽和脂肪酸（植物油及魚油），水腫時應低鹽（食鹽<3g／d）飲食，但不是禁鹽飲食。

　　344、環(huán)磷酰胺是目前最常用的細胞毒藥物，適用于激素治療無效或拮抗的病人。

　　345、我國慢性腎衰竭的最常見病因為慢性腎球腎炎。

　　346、腎功能衰竭期：Ccrl0～25ml／min，Cr顯著升高，約為405～707μmol／L，病人貧血較明顯，夜尿增多及電解質(zhì)紊亂。

　　347、胃腸道癥狀是慢性腎衰最早、最常出現(xiàn)的癥狀。貧血是尿毒癥必有的癥狀，腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素減少是造成貧血的主要原因。

　　348、慢性。腎衰，血紅蛋白多在80g／L（8g／dl）以下，最低達20g/L（2g）。尿量可正常，但夜尿多，尿比重低，嚴重者尿比重固定在1、0101、012、尿蛋白（+～+++），晚期可陰性。

　　349、慢性腎衰竭病人皮膚瘙癢的原因：一是沉積于皮膚的尿素霜刺激，二是甲狀旁腺功能亢進鈣鹽異位沉積于皮膚和神經(jīng)末稍。慢性腎衰竭患者易出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進，體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌增多，出現(xiàn)低血鈣高血磷的情況。

　　350、慢性腎衰竭后期病人是，一旦出現(xiàn)少尿、血鉀升高提示病情嚴重。

　　351、慢性腎衰竭尿毒癥期的患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，其護理重點是溫水清洗皮膚（避免使用肥皂）。

　　352、慢性腎衰竭患者晚期常會出現(xiàn)代謝性酸中毒，給予靜脈注射葡萄糖酸鈣為首選措施。

　　353、尿毒癥病人出現(xiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿失衡為：稀釋性低鈉；高鉀血癥；低血鈣高血磷；水腫或脫水；代謝性酸中毒。

　　354、慢性腎衰導致貧血的原因有細胞生成素減少（最重要的原因）、骨髓受到抑制、紅細胞壽命縮短等。重組人促紅細胞生成素是治療腎性貧血的特效藥物。

　　355、急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最常見的類型，消化系統(tǒng)癥狀為急性腎衰最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀。急性腎衰水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)中高鉀血癥、代謝性酸中毒最為常見。

　　356、高鉀血癥是少尿期的最重要死因。病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶等癥狀，并可發(fā)生心率減慢、心律不齊，甚至室顫、心臟驟停。

　　357、高鉀血癥的治療，要密切監(jiān)測血鉀的濃度，當血鉀超過6、5mmol／L時給予l0%葡萄糖酸鈣10～20ml，稀釋后緩慢靜注，或5%NaHCO3或11、2%乳酸鈉l00～200ml靜滴，或50%葡萄糖液50ml加普通胰島素l0U緩解靜注。以上措施無效時，透析治療是最有效的治療。

　　358、代謝性酸中毒應及時處理，可選用5%NaH-C03100～250ml靜滴。對嚴重酸中毒者應立即開始透析。

　　359、急性腎衰給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量應限制為0、8g／（kg？d），并適量補充必需氨基酸。急性腎衰竭病人給予高碳水化合物和高脂飲食，以供給足夠的熱量。

　　360、泌尿系統(tǒng)結石的病因較復雜：可能與感染、梗阻、代謝異常、飲食結構和長期臥床脫鈣等因素有關。結石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜損傷和惡變等病理改變。

　　361、腎、輸尿管結石較小結石易引起腎盂輸尿管交界處梗阻，出現(xiàn)腎絞痛，表現(xiàn)為突然發(fā)生的陣發(fā)性腰部劇痛，并沿輸尿管徑路放射至同側下腹部、大腿內(nèi)側或外生殖器。

　　362、膀胱結石典型狀為排尿中斷，并感疼痛，放射到尿道。常伴終末血尿和膀胱刺激癥狀。

　　363、尿道結石典型表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部疼痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。

　　364、膀胱鏡檢查是判斷膀胱結石最可靠的方法，診斷同時可行碎石、取石治療。

　　365、腎、輸尿管結石直徑小于0、6cm，結石下方尿路無梗阻年老體弱不能耐受手術或年老體弱者，采用解痙止痛，輸液，多飲水，調(diào)節(jié)飲食，口服利尿劑、排石藥物，酌情抗感染等非手術治療；也可行體外沖擊波碎石。

　　366、體外沖擊波碎石治療后常見并發(fā)癥是血尿、腎絞痛。要求病人術后臥床休息，多飲水。若需再次碎石，兩次間隔時間不少于l周。

　　367、腎盂造瘺管的護理：造瘺管接引流瓶；瘺管引流不暢需要沖洗時，應低壓沖洗，每次沖洗量不得超過5ml；保持瘺口處敷料清潔干燥；導管一般留置l0日以上；拔管后，造瘺口蓋無菌敷料，病人取健側臥位，以免漏尿。

　　368、泌尿系損傷以男性尿道損傷最常見，其次是腎臟和膀胱，輸尿管損傷最少見。

　　369、泌尿系損傷后主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。嚴重者還可出現(xiàn)血腫、感染和休克，晚期可引起尿道狹窄。

　　370、腎損傷類型：腎挫傷；腎部分裂傷；腎全層裂傷；腎蒂損傷。

　　371、腎挫傷損傷局限于腎實質(zhì)，腎被膜和腎盂黏膜完整。

　　372、-腎蒂損傷有腎蒂血管裂傷，引起大出血，常來不及救治而死亡。

　　373、腎損傷臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腎區(qū)腫塊。

　　374、血尿是腎損傷的常見癥狀，表現(xiàn)為全程血尿。血尿與損傷程度有時并不一致。

　　375、腎包膜下積血或血、尿滲入腎周圍組織可出現(xiàn)腰、腹部疼痛；凝血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛；尿液、血液滲漏入腹膜腔可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激征。

　　376、腎損傷絕對臥床休息2～4周。因為腎組織比較脆弱，損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早活動易使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血，一般待血尿消失后方可允許病人下床活動。

　　377、腎損傷應嚴密觀察病情變化，包括：定時測量生命體征；密切觀察血尿次數(shù)、尿色的變化；觀察病人疼痛部位和程度及腎區(qū)腫塊情況。

　　378、腎切除術后需臥床2～3日后方可下床活動，腎部分切除或腎修補術后需絕對臥床休息至少2周，以防術后繼發(fā)性出血。

　　379、腎損傷術后24～48小時內(nèi)，警惕術后內(nèi)出血的發(fā)生，一旦有大量血尿、脈搏增快、血壓下降等情況，提示內(nèi)出血，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助其抗休克。

　　380、導尿試驗可用于檢測膀胱破裂，經(jīng)導尿管注入生理鹽水200ml，5min后吸出，若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。

　　381、尿道損傷分為尿道挫傷（尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整）、尿道裂傷（尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲）、尿道斷裂（尿道完全斷裂，可發(fā)生尿潴留）和尿外滲（尿道球部損傷，尿外滲至會陰、陰莖、陰囊、下腹壁皮下；膜部損傷尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍）四種類型。

　　382、會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部撕裂。

　　383、骨盆骨折引起后尿道損傷時，因出血多及劇疼，可致休克。

　　384、尿道損傷臨床表現(xiàn)為休克、腹痛、尿道滴血和血尿、排尿困難與尿潴留等。

　　385、前尿道損傷時可出現(xiàn)尿道口滴血。后尿道損傷時，尿道口無滴血或僅有少量血液流出，尿液可為血尿。

　　386、前尿道損傷常出現(xiàn)會陰部、陰囊、陰莖處腫脹、瘀斑和血腫。后尿道損傷合并尿生殖膈撕裂，也可出現(xiàn)會陰、陰囊部血腫，一般尿外滲至腹膜外膀胱周圍。

　　387、上尿路感染主要是指腎盂腎炎，下尿路感染主要是指膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人及免疫功能低下者。

　　388、尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。上行感染為最常見的感染途徑。

　　389、性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身癥狀；尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　390、尿細菌學檢查是診斷尿感的主要依據(jù)。新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥l05／ml，為真性菌尿；如菌落計數(shù)<104／ml為污染，104～105／ml為可疑陽性。

　　391、尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影檢查，可做B超檢查以排除梗阻和結石。

　　392、飲食護理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗膀胱和尿道，促進細菌和炎性分泌物排出。

　　393、做尿細菌定量培養(yǎng)時需注意：

　?。?）在應用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿標本。

　?。?）取清晨第一次清潔、新鮮的中段尿送檢。

　?。?）留取尿標本時，充分清洗會陰部，消毒尿道口，用無菌試驗留取中段尿，并在1小時內(nèi)做細菌培養(yǎng)，或加防腐劑冷藏保存。

　?。?）尿標本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時，注意避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物及經(jīng)血混入。

　　394、尿路感染的健康教育：盡量避免尿路器械檢查；與性生活有關者，性生活后立即排尿；有膀胱一輸尿管反流者，養(yǎng)成“二次排尿”的習慣；多飲水，勤排尿，注意外陰部清潔；注意勞逸結合及飲食營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力；抗菌藥物是最重要的治療措施，堅持完成療程是治愈的關鍵。

　　395、前列腺增生，是老年男性的常見病。一般認為與體內(nèi)梁酮、雙氫睪酮及雌激素的分泌紊亂有關。受涼、寒冷、勞累、飲酒及進辛辣食物等因素，常是病情加重的誘因。

　　396、尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多。

　　397、進行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)。

　　398、前列腺增生病人發(fā)生急性尿潴留應及時導尿或恥骨上膀胱穿刺或配合醫(yī)生行恥骨上膀胱造瘺術。

　　399、前列腺增生病人防止術后出血是手術后護理的重點。通常采用氣囊導尿管壓迫前列腺窩，達到止血作用。根據(jù)前列腺窩大小，將氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水20～30ml，并輕度牽引，一般維持牽引8～10小時。

　　400、前列腺增生病人術后若血尿明顯，檢查氣囊導尿管的氣囊充液情況及是杏位置松脫，并在沖洗液中加入氨甲苯酸或氨基己酸等止血劑，并關閉引流管30min，配合全身應用止血劑。