3月13日，本版《藥量是中醫(yī)療效的生命》一文見(jiàn)報(bào)后，方藥量效關(guān)系的研究引起了中醫(yī)同行的廣泛關(guān)注。本期選取幾篇有代表性的文章，以供大家進(jìn)一步討論。

影響中藥療效的因素很多，其中一個(gè)至關(guān)重要的因素是劑量。中醫(yī)不傳之秘在藥量。劑量是藥方效力的重要影響因素，在很大程度上決定著藥方的效力。

多因素束縛藥量

中藥的有效性和安全性與其臨床用量有著密切的關(guān)系。然而，中藥臨床用量存在著很多問(wèn)題。相當(dāng)多的中藥，醫(yī)生對(duì)它們的量效、量毒關(guān)系的認(rèn)識(shí)是不夠的，尤其是在復(fù)方應(yīng)用的情況下，它們的量效、量毒關(guān)系更加模糊不清。這對(duì)于臨床醫(yī)生決定處方藥量、保證處方有效性和安全性是不利的?？梢哉f(shuō)，現(xiàn)在不少醫(yī)生對(duì)于中藥用量的把控帶有許多的模糊性、不確定性、盲目性和茍且性。

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生都注意到中藥用量與相關(guān)規(guī)定的沖突，他們對(duì)不合理規(guī)定感到拘束和無(wú)奈，且如今一些人對(duì)中藥安全性的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)中藥有效性的重視。在他們看來(lái)，似乎中藥可以不產(chǎn)生療效，但不可以不安全；而為了保證用藥安全，他們采取了一個(gè)最為簡(jiǎn)單但并不合適的做法：一刀切地嚴(yán)格甚至極度控制用量。筆者認(rèn)為，我們有必要加強(qiáng)中藥臨床用量問(wèn)題的研究。

施量須關(guān)注四點(diǎn)

1.處方藥味數(shù)與藥量的關(guān)系 張仲景方劑藥味少，單味藥物用量大。宋代以后，處方藥味數(shù)依然不多，單味藥物用量和全方總量卻很小。近20多年來(lái)，中醫(yī)處方藥味數(shù)越來(lái)越多，單味藥物的用量也越來(lái)越大。如果不考慮非治療目的的加味，僅就治療目的的加味而言，我們有必要思考這樣一個(gè)問(wèn)題：加味對(duì)基本方有何影響和改變。每個(gè)處方都是極復(fù)雜的系統(tǒng)，各藥味的用量是處方復(fù)雜性的重要因子；藥味越多，復(fù)雜程度就越高。每加一味藥，處方的結(jié)構(gòu)包括量的結(jié)構(gòu)將發(fā)生改變，進(jìn)而其作用也將發(fā)生改變。我們不能認(rèn)為一個(gè)基本的處方，無(wú)論你往里面加進(jìn)多少味藥，它的結(jié)構(gòu)和作用都保持不變。

2.煎煮法與藥量的關(guān)系 處方藥量與湯液藥量之間存在不小的差別。一個(gè)完整的藥方包含四個(gè)方面的基本內(nèi)容：藥味、藥量、制法和用法。臨床上最常用的劑型是湯劑，最常用的制法是煎煮法?，F(xiàn)在無(wú)論是門診患者還是住院患者，所服湯藥的煮藥方法基本上千篇一律，從另一方面講也是無(wú)章可循。醫(yī)生一方很少說(shuō)明煎煮法，煎煮都是患者一方按照自己的經(jīng)驗(yàn)去操作。煎煮方法影響湯藥成分，影響湯藥中各成分的量，因此也影響湯藥的作用。

3.服法與藥量的關(guān)系 中藥服量是人們常常不夠重視的事項(xiàng)。張仲景桂枝湯的服量，輕微的病例可能只需1服，或2～3服；稍重的病例可能需要一日2劑（6服），嚴(yán)重的病例還可能需要一日3劑（9服），晝夜連續(xù)給藥。龐安時(shí)、許叔微等醫(yī)家都提到過(guò)一日5～6次甚至7～8次給藥，是普通服法服量的2～3倍，以保證足夠的治療量。從另一方面講，也能保證用藥安全。然而，我們目前普遍的做法是，無(wú)論什么疾病，無(wú)論病情輕重，都是一日服2次或3次，較少用服法來(lái)控制藥量。筆者認(rèn)為，部分中醫(yī)臨床療效不高與此方面有很大的關(guān)系。

4.病變與藥量的關(guān)系 臨床中藥用量必須與具體病例相適應(yīng)，輕病用小量，重病用大量；體質(zhì)弱者用小量，體質(zhì)強(qiáng)者用大量；對(duì)藥物反應(yīng)敏感者用小量，不敏感者用大量。筆者對(duì)歷代與劑量相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行了大量研究之后，總結(jié)出漢唐醫(yī)家臨床藥物用量特點(diǎn)是廣劑量、寬范圍，隨癥增減用量；宋明以來(lái)醫(yī)家臨床藥物用量特點(diǎn)是小劑量、窄范圍，應(yīng)該增大用量時(shí)，藥量卻上不去。筆者認(rèn)為，目前中醫(yī)臨床藥物用量方面存在的主要問(wèn)題不是劑量太小，而是范圍太窄，臨床中藥用量被限制在一個(gè)相對(duì)狹小的范圍內(nèi)。

（北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 傅延齡）