醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理主管中藥師方劑學(xué)講義:
第三單元瀉下劑
一、概述
1.瀉下劑的適用范圍
凡以瀉下藥為主組成,具有通導(dǎo)大便、排除胃腸積滯、蕩滌實(shí)熱,或攻逐水飲、寒積等作用,治療里實(shí)證的方劑,統(tǒng)稱瀉下劑。屬于“八法”中的“下法”。
瀉下劑是為里實(shí)證而設(shè),用于表證已解,里實(shí)已成之時。本類方劑分為寒下、溫下、潤下、逐水和攻補(bǔ)兼施等五類。
2.瀉下劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)
(1)若表證未解,里實(shí)雖成,亦不可純用瀉下藥,以防表邪隨下法而生他證,應(yīng)權(quán)衡表證與里實(shí)證之輕重緩急,或先解表后攻里,或表里雙解,方能切合病情。
(2)若兼瘀血、蟲積、痰濁,則宜配合活血祛瘀、驅(qū)蟲、化痰等治法。
(3)對年老體弱、孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津及亡血者,均應(yīng)慎用或禁用,必要時宜配伍補(bǔ)益之品,以防攻邪傷正。
(4)瀉下劑大都易傷胃氣,使用時應(yīng)得效即止,慎勿過劑。
(5)服藥期間應(yīng)注意調(diào)理飲食,少食或忌食油膩與不易消化的食物,以免重傷胃氣。
二、寒下
大承氣湯
【方源】《傷寒論》
【組成】大黃酒洗,四兩(12g)厚樸半斤(24g)枳實(shí)五枚(12g)芒硝三合(9g)
【用法】水煎,先煎厚樸、枳實(shí),后下大黃,芒硝溶服。
【功用】峻下熱結(jié)。
【主治】
1.陽明腑實(shí)證。大便不通,頻轉(zhuǎn)矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬,甚或潮熱譫語,手足濈然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥烈,脈沉實(shí)。
2.熱結(jié)旁流證。下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌干燥,脈滑實(shí)。
3.里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。
【配伍意義】本方為治陽明腑實(shí)證的主方。其成因系由傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑,入里化熱,或溫病邪入胃腸,熱盛灼津,燥屎乃成,邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)所致。治宜峻下熱結(jié),攻積通腑,以“釜底抽薪,急下存陰”。方中大黃苦寒通降,瀉熱通便,蕩滌腸胃實(shí)熱積滯,為君藥。芒硝咸寒,軟堅潤燥,瀉熱通便,助大黃以除燥屎為臣藥。佐以厚樸下氣除滿、枳實(shí)行氣消痞,合而用之,既能消痞除滿,又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便。四藥相合,共奏峻下熱結(jié)之功。本方峻下熱結(jié),承順胃氣之下行,故名“大承氣”。
【鑒別】小承氣湯、調(diào)胃承氣湯二方皆為大承氣湯類方。三個承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃并用,大黃后下,且加枳、樸,故攻下之力頗峻,為“峻下劑”,主治痞、滿、燥、實(shí)四癥俱全之陽明熱結(jié)重證;小承氣湯不用芒硝,且三味同煎,枳、樸用量亦減,故攻下之力較輕,稱為“輕下劑”,主治痞、滿、實(shí)而燥不明顯之陽明熱結(jié)輕證;調(diào)胃承氣湯不用枳、樸,雖后納芒硝,但大黃與甘草同煎,故瀉下之力較前二方緩和,稱為“緩下劑”,主治陽明燥熱內(nèi)結(jié),有燥、實(shí)而無痞、滿之證。
大黃牡丹湯
【方源】《金匱要略》
【組成】大黃四兩(12g)牡丹一兩(3g)桃仁五十個(9g)冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)
【用法】水煎服。
【功用】瀉熱破瘀,散結(jié)消腫。
【主治】腸癰初起,濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚則局部腫痞,或右足屈而不伸,伸則痛劇,小便自調(diào),或時時發(fā)熱,自汗惡寒,舌苔薄膩而黃,脈滑數(shù)。
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