【提問】為什么？ 洋地黃在心梗中的適應(yīng)征和禁忌癥？ 還有一題：急性前壁心肌埂后24小時內(nèi)出現(xiàn)急性肺水腫時應(yīng)慎用毛花苷丙。 不知道洋地黃適不適合用在心梗 請解釋一下 謝謝

【回答】學(xué)員1990wll，您好！您的問題答復(fù)如下：

24小時內(nèi)是慎用，而不是禁用。

以下知識點請您參考：

關(guān)于急性心肌梗死洋地黃應(yīng)用問題是有爭論的，曾有教科書明確的提出心肌梗死早期禁用洋地黃。其理由是，AMI時應(yīng)用洋地黃有人觀察到有下列情況：

1、靜脈注射地高辛后，AMI患者不出現(xiàn)明顯的血流動力學(xué)的變化。

2、由于梗死區(qū)的心肌在應(yīng)用洋地黃后不能增加心肌收縮力，而非梗死區(qū)的心肌收縮力增強，這樣導(dǎo)致加重心肌的反向運動，是徒勞無益。

3、由于AMI早期血中兒茶酚胺增多，非梗死區(qū)心肌收縮力以有所增強，洋地黃以難以再改善其功能。

4、AMI者用洋地黃后，血中CPK增高，病死率增加，這與AMI時 應(yīng)用洋地黃導(dǎo)致室性心律失常有關(guān)。

但是，目前普遍認(rèn)為，洋地黃在AMI有下列情況時仍有重要作用，主張可以慎用：

1、AMI伴有肺水腫者；

2、AMI伴有房顫心率快者；

3、原由心功能不全一直在用洋地黃者；

4、有明顯的心功能不全、室性心律失常、用其他藥物療效差并使心功能不全加重者；

5、原由心臟明顯肥厚和擴大者，AMI后有心功能不全者；

6、AMI并發(fā)室上性快速心律時常且有肺水腫者。

總之，目前較一致的看法是，在AMI時洋地黃的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)小心、謹(jǐn)慎，但如掌握好適應(yīng)癥與禁忌癥，該用的就用，仍可收到其他措施難以達到的效果。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)