【提問】男性，50歲。吞咽困難3個月，現尚能進半流質食物。體格檢查：鎖骨上未觸及腫大淋巴結？

【回答】學員whtlyysf，您好！您的問題答復如下：

患者吞咽困難，只能進流食，考慮行食管鏡檢查，不能順利進入食管可能性大，甚至可能給患者帶來損傷及痛苦，故選擇鋇餐透視。

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【追問】最先考慮的是食管癌不牽強嗎？

【回答】學員shangjingying，您好！您的問題答復如下：

這道題選擇：B

根據患者的臨床表現還是考慮患者食管癌的可能性最大。

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【追問】為什么是ca，而不是瘤，也沒有淋巴轉移啊

【回答】學員2011cilime，您好！您的問題答復如下：

約半數平滑肌瘤患者完全沒有癥狀，是因其它疾病行胸部X線檢查或胃腸道造影發(fā)現的。有癥狀的也多輕微，最常見的是輕度下咽不暢，很少影響正常飲食。病程可達數月至十多年，即使腫瘤已相當大，因其發(fā)展很慢，梗阻癥狀也不重，這點在鑒別診斷上有重要意義，與食管癌所致的短期內進行性吞咽困難不大相同。再考慮本題題干的信息，患者的性別和年齡也符合食管癌的發(fā)病因素。

【追問】最先考慮的診斷是?E.賁門失弛緩癥

【回答】學員sportsboy_man，您好！您的問題答復如下：

根據患者的臨床表現還是考慮患者食管癌的可能性最大。

題干顯示患者為老年男性，有食道梗阻，需要考慮BCE，而患者為老年人，首先考慮惡性可能性大。食管--賁門失弛緩癥最常見于20～39歲的年齡組。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動、發(fā)怒、憂慮、驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時有時無，時輕時重，后期則轉為持續(xù)性。少數患者咽下液體較固體食物更困難，因此選B。

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【追問】這道題不應該高度懷疑食管癌嗎？高度懷疑不是應該用食管鏡嗎？

【回答】學員abcde040201622，您好！您的問題答復如下：

根據患者的臨床表現還是考慮患者食管癌的可能性最大。題干顯示患者為老年男性，有食道梗阻，需要考慮BCE，而患者為老年人，首先考慮惡性可能性大。食管--賁門失弛緩癥最常見于20～39歲的年齡組。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動、發(fā)怒、憂慮、驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時有時無，時輕時重，后期則轉為持續(xù)性。少數患者咽下液體較固體食物更困難，因此選B。

【追問】老師根據題干很容易混選，失分。我們可以怎樣鑒別？

【回答】學員lijingjing777，您好！您的問題答復如下：

根據患者的臨床表現還是考慮患者食管癌的可能性最大。

題干顯示患者為老年男性，有食道梗阻，需要考慮BCE，而患者為老年人，首先考慮惡性可能性大。食管--賁門失弛緩癥最常見于20～39歲的年齡組。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動、發(fā)怒、憂慮、驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時有時無，時輕時重，后期則轉為持續(xù)性。少數患者咽下液體較固體食物更困難，因此選B。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)