【提問】急性腎盂腎炎表現(xiàn)？

【回答】急性腎盂腎炎為活動性化膿性感染，常有全身和局部癥狀及局部體征三組臨床表現(xiàn)。

(1)全身癥狀 多數(shù)起病急驟，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達39℃～40℃，病人全身乏力，食欲減退，伴有頭痛、惡心、嘔吐、腹脹腹痛，血檢中性粒細胞增多，易誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎等急腹癥。

(2)局部癥狀 多數(shù)病人有一側(cè)或兩側(cè)腰痛，為脹痛或酸痛，重者可向病側(cè)腹部、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。因腎盂腎炎多伴有膀胱炎，故可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，有下腹痛或不適感。尿液混濁，偶有血尿。

(3)局部體征 常有一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)叩擊痛，在叩擊時，可見患者突然躲閃等表現(xiàn)及痛苦表情。在脊肋點(脊柱和第十二肋交角處)、季肋點(季肋下和鎖骨中線交叉處)、上輸尿管點(腹直肌外緣平臍處)和中輸尿管點(髂間線和恥骨結(jié)節(jié)的垂直線交叉處)常有深壓痛。其中，以脊肋點和上輸尿管點壓痛較有意義。

全身癥狀和局部癥狀出現(xiàn)的先后與感染途徑有關(guān)。如為上行性感染所致，則膀胱刺激癥狀可先于全身癥狀出現(xiàn)；如為血源性感染則先有全身癥狀，而后出現(xiàn)尿路局部癥狀。

急性腎盂腎炎和急性膀胱炎，病變部位不同，如無尿路梗阻或尿液引流不暢存在，一般都屬自限性疾患，臨床癥狀可在7～10天內(nèi)消退。如感染嚴重可出現(xiàn)急性腎乳頭壞死，這是急性腎盂腎炎的一種嚴重表現(xiàn)。除血尿、膿尿外，主要有敗血癥樣的全身癥狀。常出現(xiàn)敗血癥性休克、尿少、尿閉，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭，有時壞死的腎乳頭脫落可引起腎絞痛。此外，可有腎區(qū)壓痛及腹膜刺激征。本病多見于有尿路梗阻或糖尿病的尿路感染病人，病情兇險，常死于急性腎功能衰竭

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）