【提問】急性彌漫性腹膜炎的體征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

【回答】學(xué)員45854446，您好！您的問題答復(fù)如下：腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛的程度與發(fā)病的原因、炎癥的輕重、年齡、

身體素質(zhì)等有關(guān)。疼痛一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體

時(shí)疼痛加劇。病人多不愿改變體位。疼痛先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而延及

全腹。

2.惡心、嘔吐腹膜受、到刺激，可引起反射性惡心、嘔吐，吐出物多是胃內(nèi)容物。

發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)可吐出黃綠色膽汁，甚至棕褐色糞水樣內(nèi)容物。

3.體溫、脈搏其變化與炎癥的輕重有關(guān)。開始時(shí)正常，以后體溫逐漸升高、脈搏

逐漸加快。原有病變?nèi)鐬檠装Y性，如闌尾炎，發(fā)生腹膜炎之前則體溫已升高，發(fā)生腹膜炎

后更加增高。年老體弱的病人體溫可不升高。脈搏多加快，如脈搏快體溫反而下降，這是

病情惡化的征象之一。

4.感染中毒癥狀病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。病情進(jìn)一步發(fā)

展，可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)給、舌

干苔厚、脈細(xì)微弱、體溫驟升或下降、血壓下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、

代謝性酸中毒及休克。

5.腹部體征腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛(tenderness)、腹肌緊張(ri-

gidity)和反跳痛(rebound tenderness)是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位

最為明顯。腹肌緊張的程度隨病因和病人的全身狀況不同而不同。腹脹加重是病情惡化的

一項(xiàng)重要標(biāo)志。胃腸或膽囊穿孔可引起強(qiáng)烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強(qiáng)直。幼兒、

老人或極度衰弱的病人腹肌緊張不明顯，易被忽視。腹部叩診因胃腸脹氣而呈鼓音。胃十

二指腸穿孔時(shí)，肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽診時(shí)腸鳴

音減弱，腸麻痹時(shí)腸鳴音可能完全消失。

【追問】D怎么那么快就可以產(chǎn)生么？

【回答】學(xué)員hl514964700，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性彌漫性腹膜炎,也有可能是實(shí)質(zhì)臟器破裂引起，如脾破裂，故移動(dòng)濁音是可以存在的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)