【提問】二尖瓣狹窄,房間隔缺損,為什么會引起肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音?

【回答】答復(fù):您好，根據(jù)您的問題，我主要從此兩者的病理生理來解釋

在二尖瓣狹窄時(shí)，在舒張期血液流入左心室受阻，左房壓力明顯升高，發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮(左房擴(kuò)大可引起房顫)，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼升高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時(shí)稱左房失代償期）。若壓力上升過快過高，血漿和血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右室衰竭（稱為右心室受累期）。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。

房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）中，左向右分流量主要決定于缺損的大小和左右室的順應(yīng)性。由于右室的順應(yīng)性大于左室，因此存在左向右分流。心臟增大的程度能夠反應(yīng)分流的程度，在心房水平存在左向右分流，右房、右室和右主肺動脈及其分支的血流量增多，因此他們均擴(kuò)大。這些可反應(yīng)在X線胸片上，表現(xiàn)為右房、右室和右主肺動脈增大，同時(shí)顯示肺血流量增加。注意道左房不大，這是因?yàn)樵黾拥姆戊o脈血并不停留在左房，而是又分流至右房。左房不大有利于房間隔缺損與室間隔缺損的鑒別。擴(kuò)張的右室使右室的除極時(shí)間延長，因?yàn)閭鲗?dǎo)束因心室的擴(kuò)大而延長，從而產(chǎn)生右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB），在心電圖上V1呈rsR型，但RBBB并非真的存在傳導(dǎo)束的阻滯。如果QRS波的時(shí)間不延長，則在心電圖上。ASD表現(xiàn)為輕度的右室肥厚（RVH）。因此，RBBB和輕度的RVH是ASD患兒常見的心電圖表現(xiàn)。ASD的心臟雜音并非由于心房間的分流。因?yàn)樾姆块g的壓力階差非常小，分流存在于整個心動周期中，即在收縮期和舒張期均有分流，該分流無雜音產(chǎn)生。ASD的心臟雜音來源于肺動脈瓣，由于RV血容量增多，從而產(chǎn)生肺動脈瓣的相對狹窄而產(chǎn)生雜音，該雜音為收縮期雜音。由于有增多的血流流經(jīng)三尖瓣從而產(chǎn)生三尖瓣的相對狹窄，形成了三尖瓣區(qū)的舒張期雜音。第二心音的固定分裂，是ASD的典型的體征，部分是由于RBBB造成，此外，比較大的心房間分流使體循環(huán)回流至右心房的血流量因呼吸的影響而波動消失，這導(dǎo)致在整個呼吸周期靜脈回流至右心房的血流量均較大，從而第2心音分裂固定。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)