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3月12日 19:00-21:00
詳情【提問】潰瘍性結(jié)腸炎
【回答】答復:本題選B。解釋見下。題中結(jié)腸鏡下所見既不是急性病變表現(xiàn),也不是慢性病變表現(xiàn)。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一,多呈慢性反復發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見粘膜呈細顆粒狀,彌漫性充血、水腫,血管紋理模糊,質(zhì)脆,出血,可附有膿性分泌物,可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀粘膜,結(jié)腸袋往往消失。
【追問】A呢,相對臨床癥狀,結(jié)腸鏡的檢查是不是可以作為更有力的診斷依據(jù)
【回答】答復問題一:您好,根據(jù)您的提問,我做出以下相關知識解答,希望對您的學習有所幫助,謝謝
胃腸神經(jīng)官能癥,又稱胃腸道功能紊亂,是一組胃腸綜合征的總稱,系高級神經(jīng)活動障礙導致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常,主要為胃腸的運動與分泌機能失調(diào),無組織學器質(zhì)性病理改變,不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀,可伴有其它官能性癥狀。本病相當常見,以青壯年為多。
本病的發(fā)病機理迄今尚無統(tǒng)一認識。精神因素為本病發(fā)生的主要誘因,
癥狀
由于個體對外界刺激的耐受程度和反應形式不同,從而表現(xiàn)類型亦異。
本病起病多緩慢,病程多纏綿日久,癥狀復雜,呈持續(xù)性或反復發(fā)作性,病情輕重可因暗示而增減,臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主,多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、多尿、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。
以下分述幾種胃腸道功能紊亂:
一、胃神經(jīng)官能癥:
(一)神經(jīng)性嘔吐 多見于女性?;颊咄谶M食后不久突然發(fā)生嘔吐,一般無明顯惡心,嘔吐不費力,嘔吐量不多,且不影響食欲和食量,常邊嘔邊進食,因此多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩,如夸張,做作、易受暗示、突然發(fā)作,間歇期完全正常,因此也稱為癔病嘔吐。
(二)神經(jīng)性曖氣 患者有反復發(fā)作的連續(xù)性曖氣,致使不自覺地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯,導致頻頻曖氣,常有癔病色彩,當眾發(fā)作。
(三)神經(jīng)性厭食 多為女性,主要為厭食或拒食,嚴重者有體重減輕?;颊叨鄶?shù)自覺良好,行動活潑敏捷,有時又自相矛盾地對食物甚感興趣,甚至貪食飽餐,而后又偷偷嘔掉。患者因長期少食,體重減輕可達原有體重的40-60%以致惡病質(zhì)的程度?;颊叱S猩窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào),表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。
二、腸神經(jīng)官能癥:又稱激惹綜合征。為胃腸道最常見的功能性疾病。以腸道癥狀為主,患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。實際上,本征腸道功能紊亂,并沒有炎性病變,而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。
(一)以結(jié)腸運動障礙為主 較多見?;颊哂嘘嚢l(fā)性腸絞痛,主要位于左下腹,腹痛的發(fā)作和持續(xù)時間雖不很規(guī)則,但多數(shù)在早餐后發(fā)作,熟睡時極少見。腹痛常因進食或冷飲而加重,在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加,糞便可稀可干。
(二)以結(jié)腸分泌功能障礙為主。
(三)以小腸功能障礙為主。
檢查
根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗等手段。必要時應行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。
胃腸道X線檢查,顯示整個胃腸道的運動加速,結(jié)腸袋加深,張力增強,有時因結(jié)腸痙攣,降結(jié)腸以下呈線樣陰影。結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無明顯異常。
答復問題二:就如您所說,結(jié)腸鏡檢查可以做為更有力的診斷方法,謝謝
【追問】還是不明白A為什么不對,既然結(jié)腸鏡檢查可以做為更有力的診斷方法,為什么不以結(jié)腸鏡檢查結(jié)果為診斷標準呢,粘膜光滑,血管紋理清晰,并沒有潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)啊
【回答】答復:考慮不宜僅憑一次結(jié)腸鏡檢查陰性就除外該診斷。考慮待有癥狀及體征時再復查。
【追問】B.疑診潰瘍性結(jié)腸炎
C.確診潰瘍性結(jié)腸炎輕度
D.確診潰瘍性結(jié)腸炎中度
各項區(qū)別要點?
【回答】答復:
你好~!
輕型:腹瀉每日4次以下,便血輕或無,無發(fā)熱、脈速,貧血無或輕,血沉正常;重型:腹瀉頻繁(每日6次或更多)并有明顯血便,有發(fā)熱、脈速等全身癥狀,血沉加快、血紅蛋白下降;中型:介于輕型與重型之間。
祝學習愉快~!
【追問】為什么題目還要放不典型的鏡檢出來?不明白,很明顯,此鏡檢不支持B
【回答】答復:你好
臨床上不典型的潰瘍性結(jié)腸炎,一次鏡檢有可能不明確的可能。
感謝對網(wǎng)校的支持~!
【追問】確診潰瘍性結(jié)腸炎中度有錯嗎?
【回答】答復:
您好!
此題給出的條件只能夠考慮診斷為:潰瘍性結(jié)腸炎。
確診潰瘍性結(jié)腸炎中度還需要進一步檢查。
【追問】本題結(jié)腸鏡檢查正常,并未見到潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn),應考慮為功能性的腸易激綜合癥
【回答】 答復:您好
腸易激綜合癥診斷 ①以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴,伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。 ②一般情況良好,無消瘦和發(fā)熱,系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。 ③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性(至少3次),糞潛血試驗陰性。 ④X線鋇劑灌腸無相關性發(fā)現(xiàn),或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。 ⑤纖維結(jié)腸鏡檢查示部分患者腸運動亢進,無明顯粘膜異常,組織學檢查基本正常。 ⑥血、尿常規(guī)正常,血沉正常。 ⑦無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史,試驗性治療無效。
該患者有間斷的血便,無全身性神經(jīng)官能癥癥狀,不體現(xiàn)有腹部壓痛和腹痛的癥狀,因此,不能診斷為腸易激綜合癥。所以,根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡沒有出現(xiàn)明顯的改變,診斷為疑似潰瘍性結(jié)腸炎。
祝學習愉快
【追問】何謂神經(jīng)官能癥
【回答】學員luozhiling79321,您好!您的問題答復如下:
神經(jīng)官能癥是一組心理障礙的總稱,主要表現(xiàn)為持久的心理沖突,病人覺察到或體驗到這種沖突,并因之而深感痛苦且妨礙其心理功能或社會功能,但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎。
★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(含傳染病學)