【提問】湯老師，您好，您在胃癌治療那里講了D的概念，但是我沒有明白您說的第一站、第二站清除是什么意思，是第一次清除和第二次清除嗎？胃癌根治性切除難道還要切除兩次？不是很明白，故來請教，感謝湯老師您的耐心講解

【回答】學員dengchunyan0423，您好！您的問題答復如下：

胃癌分為四期：

①第I期，指無淋巴結轉移的表淺型胃癌，或腫瘤雖已侵及肌層但不超過一個分區(qū)1/2者；

②第Ⅱ期，指有第一站淋巴結轉移的表淺癌、T2和T3癌，沒有淋巴結轉移的T3癌也屬此期；

③第Ⅲ期，指有第二站淋巴結轉移的各種大小腫瘤，或僅有第一站淋巴結轉移甚或無淋巴結轉移的腫瘤大小已超過一個分區(qū)者；

④第Ⅳ期，凡伴有第三站淋巴結轉移或遠處轉移的，不論腫瘤大小，均屬此期。

一般按胃癌淋巴轉移早晚順序將16組淋巴結分為三站：

1.沿胃大、小彎的各級淋巴結為第一站；

2.腹腔、胃左、肝總、脾動脈周圍各組淋巴結為第二站；

3.其余各組為第三站。

因其區(qū)域淋巴結清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術：未將第一站淋巴結完全清除的稱R.術式：將第一站淋巴結完全清除為R1術式，同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，稱為R2或R3術式，又可根據(jù)淋巴結轉移程度與淋巴結清除范圍的關系，區(qū)分為絕對根治與相對根治二種，絕對根治是指淋巴結清除超越轉移淋巴結第一站以上，如第一站淋巴結有轉移，施行R2或R3根治，即謂絕對根治。如僅作R1手術，雖然臨床上也無殘存轉移淋巴結，但只能認為是相對根治。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)