【提問】麻煩老師解釋一下盆腔結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則？

【回答】學(xué)員726648，您好！您的問題答復(fù)如下：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜受結(jié)核菌感染后，開始時(shí)由于子宮內(nèi)膜發(fā)炎充血或潰瘍，可有月經(jīng)過多或淋漓出血癥狀。如未能及時(shí)診斷與治療，病情可進(jìn)一步發(fā)展，使大部分子宮內(nèi)膜被破壞，于是月經(jīng)就變得稀少、最后子宮內(nèi)膜全部被破壞，而為疤痕組織代替，這時(shí)，月經(jīng)停止。盆腔結(jié)核患者可有一般結(jié)核的全身癥狀，如低燒、盜汗、消瘦、無力等，亦可能沒有任何癥狀。

治療方法 盆腔結(jié)核診斷一經(jīng)明確，不論病情輕重，均應(yīng)給予積極治療，尤其輕癥病人，難以肯定其病灶是否已靜止或治愈，為防止日后病人一旦免疫功能下降，病情有發(fā)展可能;即使無明顯癥狀，亦應(yīng)曉以利害，說服其接受治療。

目前盆腔結(jié)核治療，包括一般治療，抗結(jié)核藥物治療及手術(shù)治療。

盆腔結(jié)核的一般治療 盆腔結(jié)核與其他器官結(jié)核一樣，是一慢性消耗性疾病，機(jī)體免疫功能的強(qiáng)弱對(duì)控制疾病的發(fā)展，促進(jìn)病灶愈合，防止藥物治療后的復(fù)發(fā)等起很重要作用，故急性期病人至少需臥床休息3個(gè)月。病變受到抑制后可以從事輕度活動(dòng)，但也要注意休息，增加營養(yǎng)及富于維生素的食物，夜間要有充足睡眠，精神須愉快。特別對(duì)不孕婦女更要進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，解除思想顧慮，以利于全身健康狀況的恢復(fù)。

盆腔結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)，使結(jié)核病的治療發(fā)生了大的變革和飛躍，其他治療措施已大多廢棄，以往需要手術(shù)的病例也為安全、簡便、更有效的藥物治療所替代。但為了要達(dá)到理想療效，必須貫徹合理化治療的五項(xiàng)原則，即早期、聯(lián)合、適量、足程和規(guī)則使用敏感藥物。早期結(jié)核病變處于細(xì)菌繁殖階段，病變愈早愈新鮮，血供愈佳，藥物愈易滲入;治療積極可防止延誤而形成難治的慢性干酪化病灶。聯(lián)合用藥能殺死自然耐藥菌或阻止繁殖、產(chǎn)生抗藥性結(jié)核菌的機(jī)會(huì)大大下降，但由于藥物治療療程長，病人往往不易堅(jiān)持，出現(xiàn)過早停藥或不規(guī)則服藥等情況，導(dǎo)致治療失敗。為此臨床醫(yī)生更應(yīng)注意規(guī)則及足程這兩個(gè)原則，關(guān)注病人治療情況，加強(qiáng)對(duì)病人的督導(dǎo)，避免中途停藥或任意換藥，治而不徹底，造成耐藥、難治等惡果。

由于盆腔結(jié)核病人相對(duì)地說數(shù)量較少，難以進(jìn)行很好地臨床對(duì)照試驗(yàn)，因此采用的治療方案均來自肺結(jié)核的治療經(jīng)驗(yàn)。

手術(shù)治療盆腔結(jié)核 盆腔結(jié)核以抗結(jié)核藥物治療為首選，一般不作手術(shù)治療。為避免手術(shù)時(shí)感染擴(kuò)散，減少盆腔器官廣泛粘連、充血而導(dǎo)致手術(shù)操作困難，也有利于腹壁切口的愈合，術(shù)前應(yīng)作抗結(jié)核治療一二個(gè)月。

只有在：①藥物治療6個(gè)月，盆腔包塊持續(xù)存在;②多種藥物耐藥;③癥狀(盆腔疼痛或子宮異常出血)持續(xù)或復(fù)發(fā);④藥物治療后病變復(fù)發(fā);⑤瘺管未能愈合;⑥懷疑同時(shí)有生殖道腫瘤存在等，方考慮手術(shù)治療。

手術(shù)并發(fā)癥目前雖已很少，但在術(shù)時(shí)仍應(yīng)高度警惕。凡炎塊粘連嚴(yán)重，分離時(shí)損傷鄰近臟器，可能發(fā)生瘺管，故在分離粘連時(shí)應(yīng)避免用力作鈍性剝離。一經(jīng)在器官間作出分離線后，即作鏡性剝離，每次宜少剪，循序漸進(jìn)。陳舊腸管彼此間粘連不必予以分離。愈著性粘連寧可殘留小部分宮壁或輸卵管附著于腸管或膀胱，比強(qiáng)行切除全部更為安全。如遇盆腔器官粘連嚴(yán)重、廣泛，應(yīng)查明圓韌帶，首先游離子宮底，便于確定手術(shù)方向，進(jìn)行剝離。

如有盆腔結(jié)核所形成的瘺管，手術(shù)前應(yīng)作泌尿系及全消化道X線檢查，以了解瘺管的全部情況后，才可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前數(shù)日開始服新霉素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

手術(shù)已將子宮及雙側(cè)附件完整切除，腹腔內(nèi)病灶全部除凈，無并存其它器官結(jié)核，則術(shù)后再作一二個(gè)月抗癆治療即可，避免復(fù)發(fā)

【追問】題干不足以支持診斷？請(qǐng)解釋

【回答】學(xué)員wangguangyududan，您好！您的問題答復(fù)如下：

由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核。多見于20～40歲的婦女。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛、不孕等。

祝您順利通過考試！

【追問】可以附件沒有摸到條索樣，子宮增大2個(gè)月大小，肌瘤也可以啊，而且也會(huì)導(dǎo)致不孕。？？？？

【回答】學(xué)員huangja1981，您好！您的問題答復(fù)如下：

由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核。多見于20～40歲的婦女。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛、不孕等。

子宮邊界不清，而子宮肌瘤時(shí)子宮邊界是清楚的，故不選擇B。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】多發(fā)性子宮肌瘤時(shí)子宮變形也會(huì)邊界不清啊

【回答】學(xué)員huangja1981，您好！您的問題答復(fù)如下：

由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核。多見于20～40歲的婦女。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛、不孕等。

子宮邊界不清，而子宮肌瘤時(shí)子宮邊界是清楚的，故不選擇B。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】這題怎么能看得出來是結(jié)核?。?/p>

【回答】學(xué)員chensiya，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例診斷為生殖器結(jié)核。

由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核。多見于20～40歲的婦女。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛、不孕等。

在原發(fā)性不孕患者中，生殖器結(jié)核為常見原因之一。請(qǐng)您牢記！

A卵巢腫瘤不會(huì)出現(xiàn)子宮邊界不清。

E子宮腺肌病的表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)。本例是經(jīng)量減少，故不符合，不選E。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】與子宮肌瘤此題如何鑒別呢~

【回答】學(xué)員gfdsa222，您好！您的問題答復(fù)如下：

子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切。

1、月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

2、腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

3、白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

7、繼發(fā)性貧血：若患者長其月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

與肌瘤大小、位置、數(shù)目、發(fā)及有無變性等有關(guān)。若肌瘤較大則在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查時(shí)，肌壁間肌瘤子宮常增大表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)；粘膜下肌瘤子宮多為均勻性增大，有時(shí)宮頸口擴(kuò)張，肌瘤位于宮頸口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】生殖器結(jié)核會(huì)有午后潮熱,盜汗等結(jié)核病的癥狀嗎?

【回答】學(xué)員yspx0096，您好！您的問題答復(fù)如下：

在結(jié)核活動(dòng)期時(shí)是可以有這樣的表現(xiàn)的，但是這和個(gè)人體質(zhì)也有關(guān)，了解即可。

【追問】如果是子宮肌瘤的話月經(jīng)量是不是不會(huì)逐漸減少呢？

【回答】學(xué)員hws197981，您好！您的問題答復(fù)如下：子宮肌瘤的月經(jīng)量是增多。

子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切。

1、月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

2、腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

3、白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

7、繼發(fā)性貧血：若患者長其月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)