【提問】如果真是肝癌的話,用E方法不是可導(dǎo)致癌細胞擴散嗎?CT就可以確診吧

【回答】學(xué)員39499798，您好！您的問題答復(fù)如下：

在美國，肝癌的診斷是必須經(jīng)肝穿刺才能確診的，否則醫(yī)院不作為肝癌接治。中國過去由于技術(shù)上的原因，曾出現(xiàn)肝穿刺后導(dǎo)致癌細胞的擴散現(xiàn)象，所以，過去中國一般都不要求肝穿刺，主要以B超CT或磁共振，癌癥標(biāo)志物的化驗等作為診斷的依據(jù)確診為肝癌。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，目前國內(nèi)部分大醫(yī)院也開始要求進行肝穿刺來確診肝癌了

肝穿刺看肝腫瘤內(nèi)有沒有癌細胞，是哪一種癌細胞，也就是說，肝穿刺是作為肝癌診斷的一種輔助方法，且準(zhǔn)確率較高，同時，檢驗明確是哪一種癌細胞后，給下一步準(zhǔn)確用藥和制訂治療方案提供了依據(jù)。

【追問】如第3題被選答案中前4項中有一項改為AFP測定，那么應(yīng)該選哪一個答案呢

【回答】學(xué)員hmzyy，您好！您的問題答復(fù)如下：

如第3題被選答案中前4項中有一項改為AFP測定，答案還應(yīng)該選擇E

肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查是確診肝癌的最可靠方法。

盡管臨床對肝癌的診斷不一定非進行肝穿刺活檢，還有其它的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，但是此題的題干是“對該病最有確定診斷意義的檢查”，意思是單從這幾項檢查來說確診意義最大的，那就是肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查。

【追問】肝癌不是腹部B超確診率也很高嗎

【回答】學(xué)員qinyixin33，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查是確診肝癌的最可靠方法。

盡管臨床對肝癌的診斷不一定非進行肝穿刺活檢，還有其它的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，但是此題的題干是“對該病最有確定診斷意義的檢查”，意思是單從這幾項檢查來說確診意義最大的，那就是肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查。

肝癌輔助檢查

A、肝癌血清標(biāo)志物檢測：

1.血清甲胎蛋白（AFP）——對診斷肝細胞癌有相對的專一性。放射性免疫法測定持續(xù)血清AFP>400μg／L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

2.血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查，缺乏特異性，多作為輔助診斷。

B、影像學(xué)檢查：

1.超聲檢查

首選的影像學(xué)檢查。可作為高發(fā)人群中的普查工具。其診斷符合率可達90%左右。可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌栓等。

2.CT

較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑l.0cm左右的微小癌灶。

3.MRI

對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。

4.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查

創(chuàng)傷性檢查，當(dāng)上述檢查不易確診，必要時才考慮采用。其分辨率低限約1 cm,對<2.0 cm的小肝癌其陽性率可達90%。

5.X線檢查

腹部平片可見肝陰影擴大。肝右葉的癌腫?？梢娪覀?cè)隔肌升高或呈局限性凸起。位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。

6.肝穿刺活檢（B超引導(dǎo)下）

適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑或已不適合手術(shù)而需定性診斷以指導(dǎo)下一步治療者。所以答案正確

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)