【提問(wèn)】 書上說(shuō)特重度燒傷膠晶體輸液比是1:1 但是教科書關(guān)于這的舉例是一50kg 燒傷60%病人第一24小時(shí)膠體是 50*60*0.5=1500ml 是按2:1算的,怎么回事?我做的一個(gè)題目是一軀體/雙臀部/雙大腿2度燒傷,雙小腿及雙足3度燒傷第一24小時(shí)膠體也是按2:1算的.

門脈高壓癥靜脈屈張出血是先用止血藥還是三腔管,教科書上說(shuō)先用藥和內(nèi)鏡,無(wú)效再用三腔管,但是為什么所有的題目都是首先選三腔管?

謝謝!!

【回答】問(wèn)題一：關(guān)于燒傷補(bǔ)液。

答復(fù)：國(guó)內(nèi)燒傷休克期補(bǔ)液量是根據(jù)1970年全國(guó)燒傷會(huì)議確定的燒傷補(bǔ)液公式進(jìn)行計(jì)算的。

國(guó)內(nèi)通用公式：成人傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量 = 燒傷面積×體重×1.5ml + 2000ml基礎(chǔ)水分，其中晶膠體比例：中重度燒傷為2:1；特重度燒傷為1:1。成人傷后第二個(gè)24h補(bǔ)液量 = 第一個(gè)24h已輸入膠晶體量的1/2 + 2000ml基礎(chǔ)水分；

問(wèn)題二：關(guān)于門脈高壓癥靜脈曲張出血的處理。

答復(fù)：對(duì)于食管曲張靜脈破裂出血的處理，藥物治療（主要包括垂體和生長(zhǎng)抑素）是能立即、方便執(zhí)行的措施，且近期止血效果也可以達(dá)到70-90%，因此是后續(xù)治療（包括內(nèi)鏡、三腔管、介入、手術(shù)）的基礎(chǔ)，因此應(yīng)作為首選措施、但不排除后續(xù)的其它治療措施（包括三腔管）。三腔管是一種有效、暫時(shí)的止血措施，作為緊急情況下使用，因此與藥物治療相比，應(yīng)該不作為首選。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師，那么6版外科書關(guān)于燒傷補(bǔ)液的舉例是不是錯(cuò)誤的？燒傷60%是特重度吧！另外考試的時(shí)候假若我遇到門脈高壓癥出血的治療首選是不是該是藥物？做過(guò)很多習(xí)題都是三腔管！（包括協(xié)和習(xí)題，我的書是盜版的，呵呵）所以感覺(jué)有點(diǎn)虛虛的！

【回答】答復(fù)：教材的舉例一般不會(huì)錯(cuò)的，可能是理解偏差的問(wèn)題，還有由于醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，不斷會(huì)提出新的標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)在很多方面就會(huì)出現(xiàn)臨床工作和教學(xué)出現(xiàn)偏差，產(chǎn)生爭(zhēng)議。比如門脈高壓癥靜脈屈張出血的處理問(wèn)題，如果來(lái)了這樣一個(gè)病人，臨床上肯定是先用降門脈壓的藥物，不會(huì)馬上就安置三腔管。除非患者出血量非常大，情況緊急，考慮藥物療效差，可以在應(yīng)用降門脈壓力藥物（因?yàn)檫@個(gè)措施簡(jiǎn)單易行，不需要特殊準(zhǔn)備）的同時(shí)，放置三腔管。當(dāng)然有爭(zhēng)議的畢竟是少部分問(wèn)題，而且出題時(shí)一般會(huì)盡量避免，關(guān)鍵是你要理解一些原則性的問(wèn)題，靈活處理，相信能順利通過(guò)考試！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）