【提問】男性，41歲，上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱，體溫35.5℃，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動(dòng)性濁音。血白細(xì)胞15×10 9／L。x線檢查：膈下未見游離氣體。

131、為明確診斷，急需檢查的項(xiàng)目是

A、血淀粉酶

B、血常規(guī)

C、血清脂肪酶

D、尿淀粉酶

E、尿常規(guī)

132、最可能的診斷是

A、急性心肌梗死

B、急性胰腺炎

C、膽石癥

D、胃潰瘍穿孔

E、腸梗阻

133、治療的基本措施是

A、急診手術(shù)

B、禁食和胃腸減壓

C、腹腔穿刺引流

D、腹腔鏡切除膽囊

E、應(yīng)用大量廣譜抗生素

134、如果病人治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的診斷是

A、腹膜轉(zhuǎn)移癌

B、粘連腸梗阻

C、胰腺假性囊腫

D、胰腺癌

E、結(jié)腸癌

(135~137題共用題干)

女性，26歲，10天來全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來診?；?yàn)plt35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。

135、下列體征支持ITP診斷的是

A、皮膚有略高出皮面的紫癜

B、面部蝶形紅斑

C、口腔潰瘍

D、下肢肌肉血腫

E、脾臟不大

136、下列支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、凝血時(shí)間延長(zhǎng)

B、血塊收縮良好

C、抗核抗體陽性

D、骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

E、骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多

137、該患者的首選治療是

A、糖皮質(zhì)激素

B、脾切除

C、血小板輸注

D、長(zhǎng)春新堿

E、達(dá)那唑

老師告訴我答案，謝謝！

【回答】答復(fù)：男性，41歲，上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱，體溫35.5℃，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動(dòng)性濁音。血白細(xì)胞15×10 9／L。x線檢查：膈下未見游離氣體。初步考慮為急性胰腺炎 ，故131、選A

急性胰腺炎淀粉酶測(cè)定 血淀粉酶一般在發(fā)病后八小時(shí)開始升高，48－72小時(shí)后下降，3－5天內(nèi)恢復(fù)正常。正常血清淀粉酶為40－180蘇氏單位。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價(jià)值。其他疾病如急性膽囊炎、膽石癥、胃穿孔、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過500單位。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正常或降低。尿淀粉酶在發(fā)病后8－12小時(shí)開始升高，維持時(shí)間較長(zhǎng)，連續(xù)增高時(shí)間可達(dá)1－2周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80－300蘇氏單位／小時(shí)，超過300單位／小時(shí)有診斷價(jià)值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明顯增高。

133選B，禁食和胃腸減壓主要目的是減少胰液的分泌，使胰腺得到休息，是急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療。134、C。

女性，26歲，10天來全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來診?；?yàn)plt35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。135、下列體征支持ITP診斷的是：A、皮膚有略高出皮面的紫癜 136、下列支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、凝血時(shí)間延長(zhǎng) 137、該患者的首選治療是A、糖皮質(zhì)激素 。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）