首先應(yīng)確定腎積水的存在，而后查明腎積水的病因、病變部位、有無(wú)感染及腎功能損害的情況。繼發(fā)性腎積水，由于其原發(fā)病的癥狀較顯著，如結(jié)核、腫瘤等因而常容易忽略腎積水的存在。泌尿系統(tǒng)鄰近病變?cè)斐傻拿谀蛳倒Ｗ杓澳I積水，也經(jīng)常不能及時(shí)診斷，甚至到功能衰竭或無(wú)尿時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血液檢查，了解有無(wú)氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。尿液方面，除作常規(guī)檢查和培養(yǎng)外，必要時(shí)需行結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞的檢查。

尿路造影在診斷中有重要價(jià)值。排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)是腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對(duì)診斷腎積水更有幫助，造影劑量可增加2～3倍，延緩時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)。排泄性尿路造影不夠清晰時(shí)，可行逆行性腎盂造影。導(dǎo)管插入腎盂后可抽出尿液進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)可測(cè)定分腎功能情況。如逆行插管有困難，可改行腎盂穿刺造影術(shù)。

超聲波、CT、MRI檢查可明確病因和病變部位，由于超聲檢查的普及和無(wú)創(chuàng)傷性，可以在尿路造影之前進(jìn)行。放射性核素腎掃描和腎圖也可用于腎積水的診斷。