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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第19期

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【中西醫(yī)外科學(xué)

老年人,瘢痕性幽門梗阻,全身情況差,應(yīng)首選的手術(shù)方式是()

A.胃大部切除術(shù)

B.全胃切除術(shù)

C.胃腸吻合術(shù)

D.胃大部切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

學(xué)員提問:為什么選C?

答案與解析:本題答案為C.

瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)的絕對適應(yīng)證。治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進入小腸,從而改善營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。應(yīng)充分做好術(shù)前準備,術(shù)前2~3天行胃腸減壓,并每日用溫生理鹽水洗胃。對胃酸高、潰瘍疼痛較劇烈的年輕患者,應(yīng)做迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù);對胃酸低、全身情況差的老年患者,以做胃空腸吻合術(shù)為宜。

因此本題答案選C醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

方劑學(xué)】

患者巢某,思慮勞倦過度,證見倦怠乏力,食少神疲,面色萎黃,心悸怔忡,健忘失眠,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細緩。治宜選用()

A.歸脾湯

B.生脈散

C.四物湯

D.炙甘草湯

E.當歸補血湯

本題答案為A.

學(xué)員提問:為什么不是炙甘草湯?

答案及解析:炙甘草湯

【功用】益氣滋陰,通陽復(fù)脈。

【主治】1.陰血陽氣虛弱,心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代,心動悸,虛贏少氣,舌光少苔,或質(zhì)干而瘦小者。

2.虛勞肺痿。干咳無痰醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng),或咳吐涎沫,量少,形瘦短氣,虛煩不眠,自汗盜汗,咽干舌燥,大便干結(jié),脈虛數(shù)。

歸脾湯

【功用】益氣補血,健脾養(yǎng)心。

【主治】1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡,健忘失眠,盜汗,體倦食少,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細弱。

2.脾不統(tǒng)血證。便血,皮下紫癜,婦女崩漏,月經(jīng)超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脈細弱。所以本題選擇A項。

【中藥學(xué)】

患者,男,50歲。1周來,喜食冷飲,消谷善饑,煩渴多飲,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈數(shù)。用藥宜首選()

A.梔子

B.黃芩

C.黃連醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

D.黃柏

E.龍膽草

學(xué)員提問:請解析一下

答案及解析:本題答案為C.

黃芩善清肺熱,上焦。黃連善清胃熱,中焦。黃柏善清腎火下焦。梔子善清三焦火。龍膽草善清肝膽火。本題,喜食冷飲,消谷善饑,煩渴多飲屬胃熱,中焦有熱。所以用黃連。

因此,此題答案C.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

破傷風可見()

A.抽搐伴苦笑面容

B.抽搐伴高血壓肢體癱瘓

C.抽搐伴高熱

D.抽搐前有先兆

E.抽搐不伴有意識障礙醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

學(xué)員提問:E.抽搐不伴有意識障礙見于什么?

答案及解析:本題答案為A.

抽搐不伴有意識障礙見于:破傷風、狂犬病、低鈣抽搐、癔癥性抽搐。

癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”,也稱為歇斯底里,是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性,喜夸張,感情用事和高度自我中心等性格特點,常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀,如感覺和運動功能有障礙,內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ),它可因暗示而產(chǎn)生,也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥,但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中,本病也較少見,僅占全部咨詢病例的0.3%.

【傳染病學(xué)】

患兒2歲,入托體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性,HBeAg陽性,抗HBe陽性,肝功能正常。母親HBsAg陽性。最可能的診斷是()

A.慢性乙肝病毒攜帶者

B.慢性乙型肝炎輕度

C.慢性乙型肝炎中度醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

D.急性乙型肝炎

E.乙肝病毒既往感染者

學(xué)員提問:慢性乙肝病毒攜帶者的定義?

答案及解析:本題答案為A.

1.慢性HBV攜帶者血清HBsAg和HBVDNA陽性、HBeAg或抗-HBe陽性、但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清ALT和AST均在正常范圍、肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。對血清HBVDNA陽性者,應(yīng)動員其作肝穿刺檢查,以便進一步確診和進行相應(yīng)治療。

2.非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性、HBVDNA檢測不到(PCR法)或低于最低檢測限、1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示:knodll肝炎活動指數(shù)(HAI)<4或其他的半定量計分系統(tǒng)病變輕微。這兩種病毒攜帶者最根本的區(qū)別就是前者DNA為陽性,后者DNA為陰性醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

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