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3月8日 19:00-22:00
詳情
3月12日 19:00-21:00
詳情【提問】1、男性,67歲,因腰骶痛3月伴消瘦就診,血壓正常,腰椎壓痛,雙下肢水腫,血紅蛋白62g/L,尿蛋白+ + + +,血鈣4.6mmol/L,堿性磷酸酶280u/L,γ球蛋白45%,其蛋白尿類型可能為
A.腎小球性蛋白尿
B.腎小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.組織性蛋白尿
2.女性,28歲,因車禍致大腿嚴重擠壓傷就診,尿蛋白+ + + +,其蛋白尿的類型可能為
A.腎小球性蛋白尿
B.腎小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.組織性蛋白尿
【回答】學員hzh19750918,您好!您的問題答復如下:一、5種不同蛋白尿的簡單記憶定義如下: 1.腎小球性蛋白尿:指各種原因引起的腎小球濾過膜屏障功能受損所出現(xiàn)的蛋白尿,分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。前者發(fā)生于病變使濾過膜電荷屏障受損,尿中以白蛋白為主;后者發(fā)生于病變使濾過膜分子屏障受損,多出現(xiàn)除白蛋白以外的更大分子的血漿蛋白。簡單記憶:腎小球性蛋白尿為大分子蛋白尿,在腎小球濾過膜正常屏障功能受損時出現(xiàn)。 2.腎小管性蛋白尿:腎小管對正常濾過蛋白質重吸收障礙所引起的蛋白尿。簡單記憶:腎小球濾過功能正常,但腎小管重吸收功能降低。 3.溢出性蛋白尿:指血漿中小分子蛋白增多,致使腎小球濾液中相應小分子蛋白濃度超過腎吸收閾值時出現(xiàn)的蛋白尿。簡單記憶:腎小球濾過功能正常,腎重吸收功能正常,但濾液中溶質量超過腎重吸收最大值。 4.分泌性蛋白尿:主要為尿中IgA排泄增多。正常情況下,腎臟分泌少量蛋白入尿,在腎小管-間質病變時,蛋白分泌量增加,從而出現(xiàn)的蛋白尿為分泌性蛋白尿。簡單記憶:多為IgA,為腎小管-間質病理分泌增加所致。 5.組織性蛋白尿:腎臟組織破壞后,胞質中各種酶和蛋白質釋出所致,多為小分子量蛋白質。簡單記憶:腎臟組織破壞、胞內蛋白釋放所致。二、理解了上面的概念后,再來分析練習題:兩題均選C: 題1考慮為骨腫瘤所致,診斷依據(jù):老年男性、腰骶部疼痛伴消耗病史(3月,消瘦、貧血)、血鈣及堿性磷酸酶異常改變、血γ球蛋白增加。腫瘤性改變,致使血漿中病理性小分子蛋白量增加,超過腎小管重吸收,故考慮為溢出性蛋白尿。題2為車禍病患者,有大腿擠壓傷史,考慮有大量肌肉組織破壞,致使血漿中肌紅蛋白量增加,超過腎小球重吸收,故亦考慮為溢出性蛋白尿。
★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)