護(hù)理程序在應(yīng)用過程中，病人的有關(guān)資料、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評價(jià)，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行記錄，就構(gòu)成了護(hù)理病案。內(nèi)容包括：

1.病人入院護(hù)理評估單

2.護(hù)理計(jì)劃單

3.護(hù)理記錄單 書寫時(shí)可采用PIO格式進(jìn)行記錄：

P（problem）：病人的健康問題。

I（intervention）：針對病人的健康問題所采取的護(hù)理措施。

O（outcome）：護(hù)理后的效果。

4.住院病人護(hù)理評估單