【中西結(jié)合外科學(xué)】

患者，男，5歲，直腸二度脫垂。治療應(yīng)首選（）

A.結(jié)扎療法

B.注射療法

C.掛線療法

D.手術(shù)療法

E.中藥熏洗

學(xué)員提問：直腸脫垂分度及相應(yīng)的治療？

答案與解析：本題答案為B.

過去臨床上將直腸脫垂分為完全性直腸脫垂和不完全性直腸脫垂兩種?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】為了更好地指導(dǎo)臨床，1975年全國(guó)肛腸會(huì)議統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將直腸脫垂分為三度。具體如下：

Ⅰ度脫垂：排大便或增加腹壓時(shí)，直腸黏膜脫出肛門外，長(zhǎng)度在3厘米以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，一般無明顯自覺癥狀。

Ⅱ度脫垂：排大便或增加腹壓時(shí)直腸全層脫出，長(zhǎng)度在4～8厘米，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。

Ⅲ度脫垂：排大便或增加腹壓時(shí)肛管、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，長(zhǎng)度在8厘米以上，用手復(fù)位都比較困難?？砂橛懈亻T括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，大便失禁等癥狀。

幼兒直腸脫垂多可自愈，故以非手術(shù)治療為主。即隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，骶骨彎曲度的形成，直腸脫垂將逐漸消失。如糾正便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。排便時(shí)間應(yīng)縮短，便后立即復(fù)位。如脫出時(shí)間長(zhǎng)，脫垂充血、水腫，應(yīng)取俯臥位或側(cè)臥位，立即手法復(fù)位，將脫垂推入肛門，回復(fù)后應(yīng)做直腸指診，將脫垂腸管推到括約肌上方。手法復(fù)位后，用紗布卷堵住肛門部，再將兩臀部用膠布固定，暫時(shí)封閉肛門，可防止因啼哭或因腹壓增高而于短期內(nèi)再發(fā)。若患病時(shí)間較長(zhǎng)，使用上述方法仍不見效，可用注射療法。方法：將石炭酸植物油注射于直腸粘膜下或直腸周圍一圈，分4～5處注射，每處注射，總量。注射途徑可經(jīng)肛門鏡在直視下將藥物注射到粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；或經(jīng)肛周皮膚，在直腸指診下做直腸周圍注射，使直腸與周圍粘連固定。

【藥理學(xué)】

男性，60歲。1小時(shí)前因右側(cè)腰背部劇烈疼痛，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】難以忍受，出冷汗，服顛茄片不見好轉(zhuǎn)，急來院門診。尿常規(guī)檢查：可見紅細(xì)胞。B型超聲波檢查：腎結(jié)石。病人宜選用何種藥止痛（）

A.阿托品

B.哌替啶

C.嗎啡

D.阿托品并用哌替啶

E.阿托品或嗎啡

學(xué)員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為D

哌替啶：①各種劇痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等。②心源性哮喘。③麻醉前給藥。④內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。⑤與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠。

嗎啡：1.鎮(zhèn)痛：有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)一切疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)。1次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4-8小時(shí)，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。2.鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時(shí)產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。3.抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。4.鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。5.對(duì)平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘；并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。6.心血管系統(tǒng)：可促進(jìn)內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴(kuò)張、血壓下降；使腦血管擴(kuò)張，顱壓增高。7.鎮(zhèn)吐：亦因有成癮性而不適用于臨床。

所以答案選D.

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

關(guān)于鐵在體內(nèi)的分布，哪項(xiàng)是不正確的（）

A.0.2%的鐵存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類

B.67%組成血紅蛋白

C.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)

D.29.2%為貯存鐵

E.3.5%的鐵存在肌紅蛋白中

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案選C.

正常成年人體內(nèi)含鐵量是男性為50～55mg／kg，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】女性為35～40mg／kg.血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占3.5%，貯存鐵29.2%，小于1%存在于含鐵酶內(nèi)和以運(yùn)轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】貯存形式有兩種：鐵蛋白和含鐵血黃素。

所以答案選C.

【針灸學(xué)】

治療耳聾實(shí)證，應(yīng)選用以下哪組經(jīng)脈為主（）

A.足少陰、手太陽經(jīng)穴

B.足少陽、手少陽經(jīng)穴

C.足少陰、手少陰經(jīng)穴

D.足少陽、手少陰經(jīng)穴

E.足少陰、手少陽經(jīng)穴

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題選B.

耳聾實(shí)證

治法清肝瀉火，疏通耳竅。以足少陽、手少陽經(jīng)穴為主。

主穴翳風(fēng)聽會(huì)俠溪中渚

配穴肝膽風(fēng)火者，加太沖、丘墟；外感風(fēng)邪者，加外關(guān)、合谷。

操作毫針瀉法。

方義手、足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均入耳中，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】因此取手少陽之中渚、翳風(fēng)，足少陽之聽會(huì)、俠溪。疏通少陽經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火。

所以答案選B.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

下列哪項(xiàng)不是剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證（）

A.胎兒窘迫

B.珍貴兒

C.宮縮乏力

D.產(chǎn)婦要求

E.前置胎盤

學(xué)員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題選D

剖宮產(chǎn)要綜合考慮產(chǎn)婦和胎兒方面的因素。適應(yīng)證包括以下方面：

（一）產(chǎn)婦方面

①頭盆不稱：如骨盆顯著狹小或畸形；相對(duì)性頭盆不稱經(jīng)嚴(yán)密觀察試產(chǎn)失敗時(shí)；②子宮先兆破裂者；③軟產(chǎn)道異常，有疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者，或?qū)m頸水腫，堅(jiān)硬經(jīng)數(shù)小時(shí)有力陣縮不擴(kuò)張者；④宮縮乏力、經(jīng)處理無效，伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)者；⑤胎位異常如橫位、頦后位不能經(jīng)陰道分娩者；⑥產(chǎn)前出血：如前置胎盤、胎盤早期剝離；⑦有前次剖宮產(chǎn)史者，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】大都應(yīng)考慮再次剖宮，尤其是前次剖宮產(chǎn)指征依然存在，或估計(jì)原子宮切口愈合欠佳，切口在體部者。如曾作過子宮肌瘤剜除術(shù)，亦應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)；⑧引產(chǎn)失敗而需于短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；⑨年齡在35歲以上者，適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)放寬，如合并多年不育，輕度妊高征等；⑩初產(chǎn)婦臀產(chǎn)，胎兒較大，產(chǎn)力不佳，骨盆有輕度狹小者；心力衰竭藥物未能控制者，不得已可考慮實(shí)行。

（二）胎兒方面

①胎兒宮內(nèi)窘迫，80年代以來此指征明顯【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】上升，主要因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)偏寬；②臍帶脫垂，胎心音好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能自陰道分娩者；③切盼胎兒；如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者。

珍貴兒是指在臨床上不具備產(chǎn)科手術(shù)指征但孕婦有過多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史、不孕癥經(jīng)治療后妊娠及孕婦初產(chǎn)年齡在30～35歲者。

所以此題不選B.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第16期（word版下載）